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常见外科手术护理常规张海燕学习目的了解外科手术常见病护理一、急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。一、急性阑尾炎护理常规：术后护理1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。一、急性阑尾炎护理常规：出院指导1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。二、胆囊及胆管结石护理常规胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。术前护理：1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。二、胆囊及胆管结石护理常规3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。二、胆囊及胆管结石护理常规术后护理：1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。2、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高、血压下降等症状，应及时报告医生处理。4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防切口感染。5、“T”型引流管观察：1)妥善固定以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。2）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。二、胆囊及胆管结石护理常规3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800---1200ml，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为100---200ml，恢复饮食后，可增至600---700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4）拔管：一般在术后2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮。T管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可以根据医嘱拔管。饮食：术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。二、胆囊及胆管结石护理常规健康指导：1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。二、胆囊及胆管结石护理常规4、饮食应注意以下几点：1)少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。2）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。3）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、肝、等食物。5）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。三、胃十二指肠疾病护理常规术前护理：1、嘱卧床休息，暂禁食。2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，6小时禁饮。6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。三、胃十二指肠疾病护理常规术后护理：1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。2、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。，促进吻合口的愈合。三、胃十二指肠疾病护理常规5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。健康教育：1、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及时就诊。2、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，富含维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等），少量多餐。四、腹股沟疝手术护理常规（一）术前护理1、按外科一般护理常规护理2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。四、腹股沟疝手术护理常规（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。五、甲状腺大部切除术护理常规（一）术前护理1、按外科一般护理和手术前常规护理。2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。5、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日测体温。脉搏。呼吸4次。6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少，肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通报医生。7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后的反应。五、甲状腺大部切除术护理常规8、严格执行保护性医疗制度，观情绪紧张的病人，术前晚应经予安眠药，观察病人入睡情况。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理.2、备好氧气，吸痰器及气管切开包。3、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，4、48小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，30分钟测量一次。平稳后改2－4小时测量一次。5、术后1－2天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。五、甲状腺大部切除术护理常规6、术后并发症的观察：（1）呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。（2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，应立即通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配合工作。（3）甲状腺危象：如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。（4）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入治疗，全麻患者就常规喷喉三天。（5）术后第1－5天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需抽血查血钙，必要时静脉推注10％葡萄糖酸钙。（6）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。六、乳腺癌护理常规（一）定义乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。（二）临床表现1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。六、乳腺癌护理常规3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，