核医学PPT课件-内分泌系统

内分泌系统核医学内分泌腺概观核医学检测方法生物活性检测功能测定显像主要内容第一节甲状腺甲状腺的生理甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroidhormone）。甲状腺滤泡（thyroidfollicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。TSHTRH﹢--HYPOTHALAMUSPITUITARYFT30.3%T3-TBG99.7%FT40.03%T4-TBG99.97%I-→I2→HormoneSynthesis甲状腺功能测定•血清甲状腺激素水平的测定•TSH的测定•TGAb和TPOAb的测定•促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定•甲状腺球蛋白（HTG）浓度测定•甲状腺摄131碘试验•过氯酸盐释放试验甲状腺功能的体内测定甲状腺相关激素、自身抗体、甲状腺球蛋白的测定（体外）一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价血清甲状腺激素水平测定正常范围：TT3：0.92～2.37nmol/LTT4：58.1～140.6nmol/LFT3：3.5～6.5pmol/LFT4：11.5～23.2pmol/LΥT3：0.5～1.2nmol/L注：血清FT3、FT4能直接反映甲状腺的功能状态血清甲状腺激素水平测定•临床意义–甲亢的诊断–甲低的诊断–指导甲亢及甲减患者的药物治疗–亚急性甲状腺炎的辅助诊断TSH的测定正常值范围：放射免疫法：10mIU/L化学发光免疫法：0.35~5.5mIU/L临床意义：1、甲亢的诊断TSH↓2、甲减的鉴别诊断原发性甲低或亚临床甲低TSH↑继发性甲减（垂体、丘脑）TSH↓甲状腺激素抵抗综合征TSH↑3、指导甲亢和甲减患者的药物治疗TSH恢复时间较长4、先天性甲减的筛查5、异位TSH的分泌TSH的测定甲状腺球蛋白（HTG）的测定•正常参考值1.7~55.6ng/mL•临床应用–分化型甲状腺癌术后复发指标；–甲状腺炎的辅助诊断。TGAb和TPOAb的测定参考正常值：TGAb0~4.5IU/mLTPOAb0~5.6IU/mL临床意义：90%慢性淋巴细胞性甲状腺炎：TGAb↑TPOAb↑注：TPOAb被作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有价值的血清学指标促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定•包括甲状腺刺激抗体和甲状腺抑制抗体•正常参考值＜9U/L•临床应用–甲亢病因的鉴别–停药指标–新生儿甲亢的诊断及预测甲状腺功能测定的综合评价•甲亢的诊断和疗效观察–甲亢的诊断：TSH、FT3、FT4组合测定为临床首选•诊断价值依次为sTSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4•T3、T4应同时测定•血浆TBG容量改变时，应测FT3、FT4•甲状腺摄131I率不作为常规–判断疗效和随访指标•TRAb、TGI甲状腺功能测定的综合评价•甲减的诊断和药量监测–甲减分类：原发性（90%）、继发性及周围性甲减–甲减的诊断：TSH、FT3、FT4组合测定为临床首选•可靠性顺序sTSH＞FT4＞FT3＞TT4＞TT3•甲状腺摄131I率价值不高；–甲减治疗药量的监测•监测T3、T4、TSH–新生儿甲减的筛查•采用出生后7天取足跟血检测TSH的方法甲状腺功能测定的综合评价•亚急性甲状腺炎的诊断–分离现象：血清T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低•慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断–TGAb、TPOAb–过氯酸盐释放试验阳性二、甲状腺功能体内试验（一）甲状腺摄131碘试验原理碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服Na131I后，在体外用甲功仪（γ射线探测仪）即可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。甲状腺摄131碘试验方法1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫菜等）和影响甲状腺功能的药物2周以上，空腹；2、制备标准源：取相当于受检者用量的131I溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标准源；3、检测方法：受检者口服131I溶液2~10μCi后2h,4h,24h用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为60s。甲状腺摄131碘试验甲状腺部位计数－本底计数甲状腺摄131I率(%)=×100%标准源计数－本底计数然后，以时间为横坐标，以摄131I率为纵坐标绘制甲状腺摄131I率曲线。利用以下公式计算甲状腺摄131I率：甲状腺摄131碘试验适应证:1.131I治疗甲状腺疾病的剂量计算；2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5.用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。甲状腺摄131碘试验结果判定1、正常值范围（不同地区有差别）2h10～30%4h15～40%24h25～60%2、女性高于男性，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高临床意义•甲亢的诊断和治疗•甲减的诊断•甲状腺肿的诊断•甲状腺炎的诊断•有效半衰期的测定病人服药（二）过氯酸盐释放试验原理：过氯酸盐能组织甲状腺从血中摄取碘离子，并促进碘离子从甲状腺内释放入血。正常甲状腺摄入的碘离子在过氧化酶参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合，因此在给予碘之后再口服过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄碘，而不能使已经有机化的碘自甲状腺内释出。当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则使存在于甲状腺内的碘离子被置换而迅速释放出来，据此可以辅助诊断甲状腺碘有机化障碍的相关疾病。2h摄131I率－服KCLO4后2h摄131I率释放率(%)=×100%2h摄131I率（二）过氯酸盐释放试验•适应证：–疑有甲状腺碘有机化障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；–慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；–甲减的鉴别诊断。（二）过氯酸盐释放试验结果判定：正常＜10%有机化部分障碍＞10％明显障碍＞50％（二）过氯酸盐释放试验临床意义1.碘有机化障碍疾病的辅助诊断•家族性甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。•疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。•甲状腺功能减退症的鉴别诊断。2.高碘性甲状腺肿的辅助诊断耳聋-甲状腺肿综合征，别名Pendred综合征，特点为甲状腺肿伴有先天性耳聋，为常染色体隐性遗传病。病因与发病机制致病基因位于染色体7q31，其表达产物潘特林（pendrin）由于基因突变或缺失而影响转运碘—氯离子，以致碘的有机化障碍。耳蜗畸形最常见的形式为前庭水管扩大，与之有关的神经性耳聋基因也位于7q31。诊断要点诊断要点概述先天性耳聋可伴语言障碍；甲状腺功能正常或低下；体格发育多数正常；耳蜗用CT或MRI检查有发育不良；家族史阳性或有近亲结婚史；染色体7q31基因突变或缺失；过氯酸盐释放试验阳性：吸131I后口服氯酸钾10mg/kg体重，1h后复查131I，如果吸131I率下降超过10%为阳性。扩展阅读临床表现甲状腺肿在儿童早期或青春期才出现，耳聋一般生后即有。甲状腺呈柔软的弥漫性肿大，至成人时可出现结节状。多数甲状腺功能正常，少数可有甲低。鉴别诊断应与地方性甲状腺肿及地方性克汀病相区别，患者来自地甲状腺肿流行区者，尚应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或腺肿型先天性甲低区别，后两者均无耳聋。治疗概述应服用甲状腺片或L-T4，切忌手术切除甲状腺，否则甲状腺肿可再现。耳聋可试用人工耳蜗装置改善听力。甲状腺功能的体内测定：临床应用1.甲亢治疗时，估算131I剂量：摄131I率应用于计算，见公式计划量(MBq/g或μCi/g)×甲状腺重量(g)131I剂量(MBq或μCi)=×100甲状腺最高(或24h)摄131I率(%)2.“甲亢”的鉴别真正的甲亢和甲状腺炎的鉴别3.辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、家族性酶缺乏克汀病等三、甲状腺显像原理：正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器（如γ相机或SPECT）在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。99mTcO4-与无机碘离子很类似，为同族元素，也能被甲状腺组织摄取，但不参与甲状腺激素的合成，由于99mTc具有半衰期短、能量低、辐射量小等特性，常作为甲状腺显像的显像剂，尤其适合于儿童患者。甲状腺显像AnatomyMetabolism甲状腺显像常规普通显像剂：AdministritiondoseImagingtimeI-123po200-400μCi6~8hI-131po50~100μCi24hTc-99mpo5mCi1hiv3mCi20~30min甲状腺显像亲肿瘤显像剂：AdministritiondoseImagingtime99mTc-MIBIiv20mCi15min+2h201Tliv3mCi15min+2h此外，还有67Ga123I-MIBG131I-TGAb……SPECT、SPECT/CTElscintAPEX-AG-409Hawkeye适应证了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态：•异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；•估算甲状腺重量；g=cm2×h×k•甲状腺炎的辅助诊断；•甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；•寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果；•甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺显像分类1、甲状腺静态显像2、甲状腺动态显像3、甲状腺肿瘤阳性显像4、甲状腺癌转移灶全身显像……甲状腺显像影像分析正常图像123碘甲状腺显像甲状腺显像影像分析•正常图像99m锝甲状腺显像甲状腺整体功能评价甲亢甲低临床应用一：诊断异位甲状腺舌根部异位甲状腺胸骨后甲状腺肿临床应用二：甲状腺结节功能判断和良、恶性鉴别甲状腺结节功能判定：“热”结节：结节部位放射性高于正常甲状腺组织。“温”结节：结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。“冷”结节：结节部位放射性缺损或明显低于正常甲状腺组织。甲状腺“热”结节甲状腺“热”结节多见于自主性甲状腺腺瘤，仅1%的几率为甲状腺癌甲状腺“冷”结节“冷”结节中80%为甲状腺良性疾病，如囊肿、局部炎症、出血等，20%为恶性肿瘤，如甲状腺癌、淋巴瘤、转移癌等甲状腺肿瘤阳性显像甲状腺静态显像表现为“冷”结节甲状腺肿瘤阳性显像见高度浓聚亲肿瘤显像剂甲状腺肿瘤阳性显像甲状腺炎损伤左叶临床应用三：亚急性甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎损伤两叶临床应用三：亚急性甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎损伤两叶甲状腺动态显像临床应用之四：功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺癌术后复发及双肺转移甲状腺癌术后复发、颈部淋巴结及纵隔转移甲状腺癌术后纵膈、肺、骨骼多发转移131I-wholebodyimaging甲状腺癌手术+131I去除原发灶后99mTc-MIBI显像肺部断层图像99mTc-MIBI显像典型病例：二、甲状旁腺显像甲状旁腺显像•目的：术前定位原发性甲状旁腺腺瘤；•原因：原发性甲旁亢80~90%由甲状旁腺腺瘤引起，该腺瘤有10%的几率异位。甲状旁腺显像原理：双核素或双示踪剂减影法：201TL和99Tcm-MIBI可以聚集于在功能亢进的甲状旁腺组织，其机制可能和病变局部血流增加及细胞代谢活跃有关；也可被正常甲状腺组织摄取。而99TcmO4-只能被甲状腺组织摄取，只显示甲状腺影像，通过计算机减影技术，将两种影像相减即可得到甲状旁腺影像。双时相法：99Tcm-MIBI被正常甲状腺组织和功能亢进的甲状旁腺组织摄取后，在两种腺体中的清除速度不同，甲状旁腺组织清除较慢，采用双时相法也可诊断甲状旁腺病灶。（该法临床常用）甲状旁腺显像•双时相法方法：静脉注