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姓名：性别：男女出生日期：年月日检查医师病历号：X线片号：检查日期：年月日符号注释：（1-5号记录在牙位图相应部位：6-8记录在牙位图空格内）★龋齿：1,2,3,4,5★完好充填：F★不良充填体：X★外伤牙：T★窝沟封闭：S★全冠：C★间隙保持器：M★多生牙：♀★牙齿萌出程度：1/3.2/3.√★缺失牙或未萌芽：一★瘘管：⊙唇侧舌侧76543211234567舌侧舌侧釉质发育不全：：畸形牙（中央尖，舌侧窝，舌侧尖，融合牙，锥形牙，其他）：咬合情况：正常，对刃，开合，反合：；覆合：I，II，III：覆盖：I，II，III磨牙关系：（AngleI，II，II）;（末端平面：S.M.D）；牙列拥挤：I，II，II牙齿错位（春假向，舌腭向，扭转，偏侧咀嚼斜轴，高低位，异位萌出）：软垢指数：1：=2：=3：：牙龈出血：I，II，II其他：治疗设计药物涂布：牙髓治疗：错合矫治：充填治疗：拔除：牙周治疗：窝沟封闭：X线片检查：口腔卫生宣教：PRR：间隙保持：其他：EDCBAABCDEEDCBAABCDE右左EE6666EE