社区康复复习要点

社区康复复习要点1、康复医学概念以促进功能恢复为目的的医学分支2、康复医学的对象1)急性伤病后及手术后的患者2)各类残疾者3)各种慢性病患者4)年老体弱者3、全科医生在社区康复中的作用1)康复治疗组组长，指导康复，组织指导站工作2)建立所有康复对象的健康与康复档案3)为功能障碍者提供功能评估，制定个性化康复训练方案4)适当转诊5)培养康复治疗师4、残疾分类1)残损：指各种原因所致某人的身体结构、器官或系统的生理功能以及心理出现异常，影响其部分正常功能。包括听觉、视觉、内脏、运动系统、认知、心理、言语残损、畸形及其他残损。2)残能：是指某人的日常独立生活活动能力部分或全部丧失。包括运动、自我料理、行为、交流信息、环境调整、手足技能机其他残能。3)残障：是指某人的参与社会活动、与人交往和适应社会能力的部分或全部障碍。包括行为、社会活动、就业或入学、经济自立机其他残障。5、关节活动度检查的注意事项1)严格按照关节活动度测量的操作常规规范进行，提高检查的准确性与可重复性。2)避免在运动或按摩后进行检查。3)如查出主动运动关节活动度与被动运动时不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动度和被动活动度，关节活动度通常以被动运动幅度为准。4)关节活动度存在一个个体差异，因此应做健侧与患侧的对比检查。6、肌力分级0级：肌肉完全瘫痪1级：肌肉可主动收缩，但不能带动关节活动2级：可带动关节水平活动，但不能抗重力3级：可抗重力做主动关节运动，但不能对抗阻力4级：可对抗较大的阻力，但比正常若5级：正常肌力7、高频电疗法的适应症和禁忌症（包括超短波电疗法）适应症：外伤性关节炎、骨折、神经痛、神经炎、滑囊炎、类风湿性关节炎、肩周炎、肿瘤、各种炎症、肌肉痉挛禁忌症：活动性肺结核、出血、感觉和知觉障碍、重症心衰、金属异物、带心脏起搏器者、孕妇8、紫外线疗法的适应症及禁忌症适应症：亚急性与慢性损伤、骨折、手术后粘连、腱鞘炎、免疫能力低下、维生素D缺乏症、急性神经痛、急性炎症、哮喘、体腔感染。其中紫外线照射充氧疗法适合于高血压、高粘血症、高脂血症、脑梗死、冠心病、肺心病、突发性耳聋。禁忌症：脑出血、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、急性湿疹、心肝肾功能低下、出血倾向、活动性肺结核、日光性皮炎。9、作业治疗定义是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的操作技能和职业能力，培养良好的生活方式，预防病残的发生和发展，保持健康。10、脑卒中急性期康复治疗P1721)保持抗痉挛体位2)体位变换3)关节被动运动4)饮食管理5)二便管理6)加强呼吸管理，防止呼吸系统并发症7)对家属进行脑卒中及其护理和康复知识的宣教和培训11、脑卒中恢复期的康复方法P1731)床上翻身训练2)桥式运动3)坐位训练4)站位训练5)步行训练6)作业治疗7)物理治疗和针灸治疗8)对失语、构音障碍、认知功能障碍等也需进行针对性训练12、脑卒中康复治疗时间康复治疗应从急性期开始，一旦患者神志清楚，病情稳定，就应该开始主动性康复训练，以便尽可能地减轻失用。13、脑卒中常见并发症及其处理P1731)吞咽功能障碍，进行间接吞咽训练和进食训练2)肩关节半脱位：支撑患侧上肢，徒手或电刺激增加肩关节周围其稳定作用的肌肉的肌张力，进行关节的被动和自助被动运动3)肩痛：取抗痉挛体位，抗痉挛、恢复正常肩肱节律，增加关节活动范围，类固醇、抗痉挛药物口服和局部注射，局部理疗4)肩手综合征：注射类固醇制剂14、格拉斯哥昏迷评分标准1)睁眼：自发睁眼4分，言语刺激后睁眼3分，疼痛刺激后睁眼2分，不能睁眼1分2)言语反应：正确应答5分，混乱应答4分，不恰当词句3分，不可理解的发音2分，无反应1分3)运动反应：服从命令作相应运动6分，定位运动5分，肢体回缩4分，不正常屈曲3分，伸肌反应2分，无反应1分＜8分严重损伤，9~11分中度损伤，＞＝12分轻度损伤15、国际脊髓损伤学会脊髓功能损害分级A完全性损害。骶段无任何感觉或运动功能保留B不完全性损害。神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常。感觉和运动功能正常。但可遗留肌肉张力增高16、脊髓损伤平面判断P185T10脐水平T12腹股沟韧带中部17、周围神经损伤及临床表现P1961)臂丛神经损伤：臂丛上部损伤为上肢近端瘫痪，手及手指运动保留，表现为上肢不能上举、不能外旋，不能屈肘、同时有胸大肌、冈上下肌、肩胛下肌和大圆肌也发生瘫痪和萎缩。肱二头肌反射消失、桡骨膜反射消失或减低，颈5、颈6神经根分布区感觉障碍2)桡神经损伤：垂腕3)尺神经损伤：爪形手4)正中神经损伤：猿手18、肩关节周围炎分期急性期：逐渐加重的肩部疼痛，昼轻夜重，关节活动一定受限慢性期或冻结期：肩关节活动受限，各向活动减少，病程长者可出现三角肌、肩胛带肌轻度萎缩。恢复期：肩痛基本消失，外旋、外展和内旋活动依次恢复19、椎动脉型颈椎病主要症状以眩晕为主，头晕头痛，视物模糊，恶心呕吐，畏光，惧动，耳鸣，肢体麻木，头转动时发生，突发性，反复发作。20、颈椎牵引法适应症适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病，但脊髓型颈椎病慎用，轻型的可试用，颈椎管矢状径大于10mm的较安全，如重型，则不宜牵引，以避免加重脊髓的损伤。21、腰椎间盘突出的康复治疗1)卧床休息：急性发作期症状较重，严格卧硬板床休息3周左右，3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持重动作2)腰椎牵引：作用机制为使下段腰椎的椎间隙增大，产生负压，有利于髓核的还纳；牵引使后纵韧带拉紧，起到向前推压的作用，以有利于减轻突出物的突出；牵引可促使突出物与神经根的位置发生变化，减轻对神经根的刺激或压迫；牵引有助于松弛肌肉，改变肌肉的痉挛状态。22、冠心病1期康复方案P2461)床上活动2)呼吸训练：腹式呼吸3)坐位训练4)步行训练5)大便：坐位大便6)上楼：缓慢上楼7)心理健康与常识宣教8)康复方案调整与监护9)出院前评估及治疗策略：连续步行200米无症状和心电图无异常10)发展趋势23、COPD康复治疗目标1)通过正常的呼吸训练和适当的体力锻炼，建立适合患者日常生活所需要的体力和有效呼吸2)减轻呼吸道的梗阻程度3)治疗并预防呼吸道和肺部感染4)消除或减少引起支气管刺激的原因5)预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能6)改善心理状态，消除顾虑，减轻自觉症状24、糖尿病运动疗法的适应症和禁忌症适应症：轻度和中度的2型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病患者。稳定期1型糖尿病患者在病情得到较好控制也可进行运动锻炼禁忌症：合并各种机型感染；伴有心功能不全，心律失常，活动后加重；严重糖尿病肾病；严重眼底病变；血糖未得到较好控制（大于16.8mmol/L）；有明显酮血症、酸中毒25、骨质疏松症康复评定（临床表现、诊断）P270临床症状：1.疼痛2.身长缩短、驼背3.骨折1.实验室检查（1）血钙、磷和碱性磷酸酶碱性磷酸酶水平可增高，血钙含量下降，血磷含量增高（2）血甲状旁腺激素升高，血雌二醇、降钙素含量降低（3）尿羟脯氨酸含量反应骨基质吸收程度2.辅助检查①摄取病变部位的X线片X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。