烧伤整形外科工作手册

烧伤整形外科工作手册第一章科室质量与安全管理（一）烧伤整形外科质量与安全管理控制工作组（二）烧伤整形外科质量控制小组成员职责（三）科室医疗质量与安全管理工作制度第二章科室各级医师岗位职责（一）科主任职责（二）总住院医师职责（三）住院医师职责（四）二级医师职责（五）三级医师职责第三章科室工作制度（一）危急重病人抢救制度（二）教学管理制度（三）医疗差错、事故登记报告处理制度（四）烧伤换药室管理制度（五）烧伤病房的感染管理制度（六）整形外科围手术期管理制度第四章应急预案及工作流程（一）火灾的应急预案及程序（二）停电和突然停电的应急预案（三）停水和突然停水的应急预案（四）停中心吸引应急预案及程序（五）停中心供氧应急预案及程序（六）患者发生跌倒的处置预案及程序（七）烧伤整形外科批量烧伤病人收治应急预案（八）吸入性损伤的处理预案（九）烧伤整形外科常见疾病诊疗（十）烧伤整形外科常见操作第五章手术管理相关资料（一）手术风险评估制度（二）手术安全核查制度（三）手术过程管理规范（四）手术后标本的病理学检查制度（五）烧伤整形外科医疗技术分类分级管理（六）烧伤整形外科已开展手术第六章科室常见仪器操作（一）心电监护操作流程（二）微量泵注射泵操作流程（三）输液泵使用操作流程烧伤整形外科质量与安全管理控制工作组组长：苏开新副组长：刘哲伟质控成员：陈军姚建朱娟玲林益春科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。2、科室医疗质量与安全管理小组的工作任务是监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。3、工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。4、科室每年根据实际情况制定质量控制方案，根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。5、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》重点患者进行分析和讨论，发现缺陷。针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。6、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《浙江省住院病历书写规范》和《浙江省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。科室质量与安全管理小组管理制度一、科室主任为本科室质量与安全管理第一责任人，护士长为本科室护理单元质量与安全管理第一责任人，科室主任、护士长分别担任本科室质量与安全管理小组组长、副组长，科室副主任或科室主任指定医疗专业组组长担任副组长或本科室二级专项质量与安全管理小组组长，与质量控制人员（非单纯病案质控员，含院感、综合安全等）及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员组成本科室二级质量与安全专项管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。二、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控和全过程追踪评价。三、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实，对计划的实施进行全面分析、评价，实现科室质量与安全工作的持续改进。四、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动（含工作会议），全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理薄弱环节、漏洞，检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见。根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进，下属各管理小组不定期活动，科室质量与安全管理检查评价活动次数不小于1次/周。五、根据医院下达的质量与安全管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。六、对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，开展各种形式的培训，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。七、每月由科室主任主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。烧伤整形外科各级医生岗位职责一、科主任职责1、科主任经竞聘程序由院务会议确定，院长任命。2、在院长及主管副院长的领导下，负责本科室(专业)的医疗、教学、科研、预防、质控等业务管理及行政管理的全部工作。工作中应服从医院职能部门的协调和检查、指导。3、督促全科工作人员及进修、实习人员认真贯彻执行院、科各项规章制度和医疗操作规程，本人更应率先垂范，做出表率。4、负责组织本科室(专业)医疗工作的良好运行，努力完成医院下达的各项工作任务。根据科室情况制定各项工作计划并认真组织实施，定期总结上报。及时完成医院布置的指令性任务。5、为本科室质量管理第一责任人。强化全方位质量管理，定期或随时检查科室各级人的工作，保障医疗安全。及时发现和解决科内存在或出现的问题，并向主管部门或院长报告遇有投诉主动协助相关部门做好调解处理工作。6、按照有关规定定期查房。每周查房1-2次并随时参加下级医师提请的指导性查房，指导本科下级医师做好各项医疗工作，重点指导、督促并亲自参加疑难危重病人的诊治、抢救工作。7、掌握全科人员的现实表现及思想动态。对违反院、科规章制度的行为严格管理，按章处罚，不徇私情；对表现出色、工作中做出实绩的人员给予表扬奖励。主动征求科内、院内人员及病人意见，不断提高管理水平。8、关心和尊重病人。带领全科提高服务水平，确实做到“三合理”。9、努力学习，刻苦钻研，不断提高自己及全科的专业水平。组织本科医师学习与运用国内、外先进技术，开展新项目、新疗法，开展科研工作。认真积累资料，及时总结经验。每年在正式学术期刊发表1篇以上专业论文。努力争取或保持本专业在本地区的领先地位。10、负责本科医德医风建设。掌握科室人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11、遵纪守法，顾全大局，团结协作，和谐共事，文明礼貌，优质服务。严谨求实，努力提高专业技术水平。12、各项工作注意做好记录备查。13、科主任外出时应托付科副主任或其他适宜人员承担科室管理责任。科副主任职责参照科主任职责二、总住院医师职责1、在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内日常医疗行政管理工作。由科主任任命报医务科备案。任期1年，可依科室情况适当延长。2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作常规的贯彻落实，提高科内管理水平。保障医疗安全，严防差错事故发生。3、负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作，并监督按规定交接班。受科主任指派可担任科间会诊任务。4、协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的教学培训和日常管理工作。5、在科主任指派下，组织各项讨论、查房、教学及科间会诊等活动。做好各项准备工作，并做好记录。6、配合护士长搞好科内各项资料的收集、统计和保管工作。7、负责日常及节假日排班工作。8、是否参与管床、值班由科主任根据情况决定。9、遵纪守法，顾全大局，团结协作，和谐共事，文明礼貌，优质服务。严谨求实，努力提高专业技术水平。10、其他职责参照住院医师或二级医师职责。三、住院医师职责在病房工作的住院医师(或任一级医师的其他职称医师，下同)，其职责如下:1、在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力及年资分管一定数量病床的医疗工作，并担任值班，参加会诊、出诊及抢救工作(必要时支援门诊工作)。遇有疑难问题及时向上级医师汇报、请示。2,熟悉并认真执行科内及医院各项规章制度和本专业各种技术操作规程。严防差错事故发生。3、每日晨交班后及下班前按规定查房并随时诊视疑难危重病人，认真进行必耍的检查和处理。参加上级医师查房，做好查房前的准备工作，查房时报告病历及诊疗情况和意见，如实记录并及时执行上级医师的指示和意见。对疑难危重病人及时向上级医师汇报情况，及时解决诊断及治疗问题。4、按规定格式和要求及时完成各种医疗文件的书写，注意科学性、逻辑性和文字整洁通顺。新入院病历应于入院后24小时内完成。5、对入院病人应订出诊疗计划，及时完成各种检查、治疗及病程记录。按规定要求开好医嘱并检查其执行情况。随时观察病情变化(含各种检查结果)并记入病程记录。记录上级医师和自己对病人诊断治疗方面的分析和意见。做到诊断全面准确，治疗及时合理。提出需要转科和出院建议，及时完成术前、病程、转科、出院病人的病案小结。6、对所管病人全面负责，在上下班前严格做好交接班工作。对需要特殊观察的病人或危重病人向值班医师交接清楚。遇有他科来会诊时，主管医师必须陪同，汇报病情、提出问题、进行讨论，并加以记录。毕业后3年内的住院医师实行24小时负责制，对所分管的病人有诊治方面的需要时接到通知后应及时到位。7、尊重病人的利益和权利，做好医患沟通及谈话告知工作。随时了解病人的生活及心理状况，做好病人及家属的思想工作，消除其焦虑和疑虑。向患者宣传本专业疾病的防治知识。征求病人对医护工作的意见。掌握与病人家属的联系方法以便必要时与其联系。8、关心科室利益，搞好医护配合，指导协助护理人员做好诊疗工作。9、指导进修、实习医师的临床工作，检查并修改他们书写的病历等医疗文书。指导完成各种诊疗工作。高年资住院医师有责任指导帮助低年资医师工作。10、认真学习、刻苦钻研业务。结合临床经常查阅有关专业书籍及文献。注意积累临床及文献资料，不断总结临床经验，每年至少完成1篇专业论文。在上级医师指导下积极开展新技术、新疗法，参加临床科研工作。11、积极参加科内组织的学习、各种病例讨论会以及其他会议。12、高年资住院医师受科主任指派可承担科内、科间会诊工作，遇有疑难情况请示上级医师解决。13、遵纪守法，顾全大局，团结协作，和谐共事，文明礼貌，优质服务。严谨求实，努力提高专业技术水平。四、二级医师职责本条例所指二级医师系指具有较高的专业技术水平及较强的管理能力，由科主任指派负责较高层次工作并负有相应较大责任的医师，应具有中级或高级职称。1、在科主任领导下和三级医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、预防等专业技术工作及管理工作。2、二级医师负责分管病床或专业组的全面工作。按查房制度规定按时查房，每天查房1-2次并经常巡视，重点掌握新入院、危重及疑难病人的病情。制定诊疗计划并指导、监督其实施。具体指导和帮助住院(一级)医师进行检查、诊断、治疗及特殊诊疗操作(包括各种手术)。随时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，重大问题及时报告科主任。3、主持病房的临床病例讨论(包括疑难、危重、死亡、典型、罕见病例讨论等)及科内会诊，受科主任指派担任科间会诊及出诊任务。4、检查、修改下级医师书写的各种医疗文件。决定病人出院。审签病历、贵重药物及毒麻药处方及科间会诊申请书等。5、决定、安排组内手术、操作或特殊检查等诊疗工作，检查各项前期准备工作。亲自操作或指导下级医师操作。重大手术或操作应报告科主任或上级医师。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规。检查本组病例的医疗环节、终末质量并认真记录检查情况，严防差错事故。7、参加科内二线值班，接到传唤后在规定时限内到位。在提前安排好病房工作的情况下，参加专科门诊工作。8、关心、尊重病人，做好医患沟通工作。检查本组病人的谈话告知制度执行情况。疑难危重病人及本人担任术者的病人应亲自完成此项工作。9、担任临床教学的主要工作。负责指导、考核进修实习医师的工作