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LUOYANGNORMALUNIVERSITY2014届本科毕业论文新时期如何构建和谐医患关系院（系）名称政法与公共管理学院专业名称思想政治教育学生姓名学号指导教师完成时间2014年4月20日1新时期如何构建和谐医患关系摘要:随着市场经济的发展，社会上的“医闹事件”时有发生，使正常的医疗服务市场受到严重干扰。和谐的医患关系基础是信任和理解。由于医者和患者权责不同，双方利益诉求不同，彼此间缺乏沟通和理解。新时期构建和谐的医患关系的工作应围绕着政府、医者、和患者三个主体展开，政府应完善社会保障制度，使公民平等享受医疗资源，同时制定完善的法制来保障医者和患者群体利益。医者则应提高医德，加强和患者沟通，增强医患之间的信任。社会应通过多种渠道提升患者自身素质，使其寻求合法手段进行利益诉求。关键词:医患关系;医德;信任;医患关系是指在医疗服务中的医生和患者群体在医疗服务中建立的特殊群体关系。患者把生命或健康托付给医生，医生成为患者健康所系，性命相托的信任相对人。医患之间矛盾冲突一直存在，只不过在新时期社会主义市场经济下，医患之间矛盾冲突加剧。[1]新时期医患之间信任降低，导致摩擦增多，使医患关系处在恶劣环境。主要体现在医患冲突形式复杂多样，给社会带来的不良影响加剧，如果不加以重视和制定解决方案，将不利于医疗服务市场的发展和和谐社会的建设。一、医患关系现状一个国家中群体之间的关系好坏是与国家的文化，经济，体制密不可分的。医生群体和患者群体作为双向互动的特殊关系也是如此。现代的医患关系远不及古代医生和患者的关系，特别体现在两者之间的亲密度上。古代自然经济占主体地位，人民自给自足，经济交易比较简单，人比较单纯。再加上儒家道德文化占据社会主流地位，以高尚的道德人物或圣人为道德指向标，医者以患者的健康为己任，医者享有较高的社会地位。且传统的医疗模式多是中医的望闻问切，其中“问”的环节是医生诊治的关键。医生详细询问病人感受及病史情况，和患者积极沟通，使其能够对症下药，从而为患者解除痛苦。另外古代医生大多出身杏林世家，见习时间长，成为医生的环节步骤严格。医生也比较2重视祖传下来的手艺和名声，对病人往往是极其认真负责的。[2]在多种良性的外在环境条件作用下，医生和患者之间相互信任，医患关系十分和谐。近现代，在国家政策指引下，人民发家致富，热切追求经济利益，忽视了精神文明的发展，导致社会体制与现阶段的人们需求不相符，社会出现了多种矛盾，医患矛盾加剧就是其中的一种表现。市场经济下，医生职业面临着转型，医者的生存环境改变。其一，经济发展促进科技发展，新机器的研发应用使医生更依赖和信任物化的医疗设备，使医疗服务物化，单纯根据患者所做检查的报告来诊治而忽视了与患者的沟通交流；其二，西医逐渐占据医院的主体地位，中国传统的中医退居二线。西医更符合市场经济，对患者来说治疗时间短，见效快，经历痛苦少，相应的西医诊治下风险较高，而现阶段的患者还不适应新型的医疗观，对医疗风险没有正确的认识。其三，大环境下社会保障发展相对滞后，医疗资源分配不均，新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨，导致很多患者看不起病、吃不起药、看病难的情况很普遍。所以当医疗服务价格比较昂贵，患者还没有健康恢复，会使患者怀疑医疗服务水平，使矛盾直接转化成医患冲突，降低医患之间的信任度。除此之外，现在的医疗服务大多不是保守治疗，一般是彻底治愈，讲究快、狠、准，不像过去喝中药喝几个月甚至几年。但随之而来的是治疗时间短而恢复快，可能伴随着一定的副作用。这一点在面临着服务转型的患者面前是需要一定时间来接受的。在困境还无法突破的情况下，医患矛盾升级，冲突加剧，恶性暴力事件不断发生，医者人人自危。每年有一万多名医生被打。在此特举几个发生在今年的医患冲突案例。例一，2014年1月21日西安20多名患者家属因不满诊治结果大闹西安市中心医院，导致西安市中心医院多名医护人员被打伤；例二，在2014年2月在绍兴二院发生暴力袭医事件，患者坚决认为医方诊治错误，殴打主治医生，家属逼其下跪15分钟；例三，2014年3月29日上午,在陕西西安市第四医院,一家长因护士给孩子输液时扎针失误,没“一针见血”，便抓伤扎针护士脖颈,并咬伤劝架护士右手；例四，2014年3月21日上午,一名68岁男子在上海市第五人民医院门诊大厅持刀行凶,导致1名医生头部受伤、手指骨折,两名护士和1名保安头部轻伤……[3]诸多案例说明医生的生存环境严重受到威胁，医患间信任出现危机，患者不能采取合法有效手段维护自身权益。从医生的专业上讲，医生肯定比患者更了解应如何制定治疗方案，促进患者健康。但在安全方面，他们可能比某些患者更弱势，更需要保护。现阶段医生的职业环境的安3全不能保障，在暴力面前总是被动受伤害。为了减少医生被打的情况发生，有的医院给知名专家教授配备保安，有的医院制定和分发怎样防卫病人家属的殴打的白皮书，有的医生带头盔上班……国家必须重视医患关系变恶劣的状况，维护医疗服务市场的秩序，增强医者和患者之间的信任。二、医患纠纷主要类型及原因医患纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因、诊治护理过程等方面产生的分歧，从而引起的医患双方相争议的事件。按照医疗纠纷的医患双方在纠纷事件的地位，医疗纠纷分为过失引起的医疗事故纠纷和非医疗事故纠纷。医疗事故是指医生在诊治过程中侵害了患者的生命权和健康权，非医疗事故是指医患双方对医疗服务有争议。[4]（一）医患纠纷主要类型有：1.非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷是指医务人员在诊治的过程中并无错误，只是疏忽或不关心医疗服务过程。患者或其家属对医疗服务的质量不满意，认为医务人员在护理过程中的临床处理不当，导致患者受伤或加重患者的痛苦，从而提出问责和损害赔偿。这一类的纠纷较容易得到调解。典型的纠纷情况有医疗费用过高患者拒绝出院、医疗机构乱开药、乱检查、医疗服务没有达到应有的质量或医疗效果没有达到承诺的水平等发生争议。2.过失引起的医疗事故纠纷过失引起的医疗事故纠纷是指医疗机构和医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，在医疗操作过程中出现过失，从而造成患者出现人身伤害的事故，导致患者及其家属与医生产生纠纷。医疗机构的医务人员在诊疗活动，应当说明情况，提前告知病人病情。当医疗措施尚未作出时，或要进行手术，特殊检查，特殊治疗时应向病人解释医疗风险或者向其近亲属说明情况，病人家属提供担保。如要进行医疗方案的替代，应取得患者及其家属的书面同意，未能履行其义务，或在医疗机构在诊疗过程中使用有缺陷的药品，消毒剂，医疗器械和其他医疗产品，或者输入不合格的血液，这些情况属于医生未能尽到职责义务而使患者出现风险的事故。(二)医患关系陷入困境的原因新时期下分析医患关系陷入紧张的原因可从三个主体入手：政府制定的社会保障体系方面缺陷方面，医生个人能力方面包括医德和医术，患者自身对医疗服务的认知和患4者的素养方面。任一方面的因素都有可能引发医患群体不满，从而导致负面影响波及医患关系，加剧医患冲突，致使矛盾升级。[5]1．人们的需求与医疗保障体系不符医疗改革势在必行，可是改革后又没有使百姓切实享受到医疗福利。看病虽享受国家补贴，可是相应的医疗服务价格的高涨，医院又提出不同的应对之策来提高效益，如医生提供多种价格不同的服务，再如使用新机器和旧机器是有区别的，使用国产药品与使用进口药品的区别，且一般进口药品和有的病如皮肤病等常见病是不报销的。对于医生所开的处方药大部分病人都会选择在了解药效后在其他药店或者是通过网上渠道等方法购买。究其原因，处方药在医院大多很贵，且病人潜意识中并不信任医生的职业操守，因为他们的药费是与医生效益直接挂钩的。人们为看病而来，却不能安全放心享受医疗服务，反而谨小慎微。除了看病贵，看病也难，医疗资源分配不合理，发达地区和偏远地区的人不能享受相同的医疗卫生条件，先进的机械设备也只有在大城市才有，科学技术条件也使得资源差距逐渐拉大。医疗保障体系保障的应解决这一问题，医改之路仍任重而道远。[6]2．医生生存压力与医德操守的较量医德也是医生的职业道德，医生作为特殊职业，要具是每一个公民的权益，不论是城市人还是农村人都有资格享受国家医疗保障。而要有高尚的职业操守。医生要对病人负责，平等对待每一个病人，关心病人，这也是尊重生命的表现。现阶段医务人员的工资与付出存在落差，医生工作压力大，工作时间长，风险高，但其基本工资较低。随着市场经济的渗入生活的各个环节，医院也有意识的进行改革，不再是固定的死工资，医生的收入也分为几部分，有绩效考核，还有奖金，还有职称评选（荣誉），对一部分医生来说，名与利的诱惑加大，面临的的生存压力很大，为了改变生存现状，不能否认一部分医生因为医院下达的指标而采取不恰当的方式谋取利益，如索取红包或者收红包，或者是不顾能力接受病人，或延长治疗过程或开单提成等，这种把治病过程当成敛财手段的医生，会给全体医生抹黑，增加患者的不满意度，很难改变患者对该医院或某医生的形象，给医患关系不和谐埋下伏笔。3．患者的不合理预期与现代医疗水平不相适应医生和患者的关系不是买方和卖方的交易关系，因为人的健康是无法用金钱来衡量的，不能简单的以获得诊治的结果来衡量医生医术。另外隔行如隔山，患者对医学知识5较为缺乏，对医疗工作的高风险和局限性并不太理解，对医院秉持高期望值，期待自己可以恢复健康的急切心理可以理解，但不顾现阶段的医疗水平程度和服务质量，对医院抱有不合理期待。再加上个别媒体片面的、不科学、不实际、不客观的报道，大力渲染患者是弱势群体，渲染和抹黑医生执业，这无形中会形成不良的医疗服务的氛围，影响医患之间的信任。患者不理智采取行动，对治疗方案缺乏认识，并不是所有疾病确诊并治疗后就能快速痊愈，总会有这样或那样的身体损伤，个人利益没满足则迁怒医者，采取多种不合理方式进行医闹或者骚扰医生生活，扰乱医疗服务市场，说明患者自身素质不高。[7]4．医生的医疗观与病人需求不符由于社会经济的发展，人民生活质量提高，人们的健康意识和维权意识逐渐增强。更多的病人希望得到医生的温情关怀，希望看病的时候医生的言语是温和的而不是冷漠的，医生仅有高超的治疗能力是不够的，还要具备德心和仁心，对待患者有耐心，倾听患者的感受，适当加以辅导和疏通。然而有些医生看不到或者不重视患者的情感、意识等心理因素，仅提供治疗方案，不关注治疗过程和治疗结果，依赖物化的医疗设备，导致只重视“病”不重视人，缺少对患者的尊重、同情和人文关怀。且由于医患信息的不对称，患者不了解该疾病和治疗方案。特别是看病的时候医生开具的处方单很难被患者看懂，患者询问时，医生不加以理睬。只是嘱咐按处方拿药吃药，患者由于对医学知识了解甚少，在医疗服务过程是依赖医生的，地位比较被动。另外部分医务人员在从事医疗活动中缺乏对患者的疾病认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的存在，对患者应知部分隐瞒不报，当医疗服务过程出现差错，则会引起信任危机，造成矛盾冲突升级。三、积极构建和谐的医患关系,建立抵御风险的医患共同体今年两会把关于医患关系如何协调的问题提上议程，认为医改最核心的是要解决看病贵、看病难的问题。改善医患关系和调动医务人员的积极性，规范医疗服务市场。现在很多的医疗纠纷主要出现在大医院，只有做到公立医院真正公立和真正公益，才能缓解医患关系的恶劣处境。这一努力说明政府已经将构建良好的医患双方的关系作为社会6和谐生活质量提高的关键。孙思邈的《大医精诚》一文乃是论述医德的一篇极重要文献，为学医者所必读。主要谈论医德的两个问题，即不仅技艺精湛，而且要有慈悲心怀。医生在医疗服务中占据着主体地位，医生的专业知识和道德品质关系到患者的生命健康和生命质量。患者医疗服务的相对人，要理智对待医疗服务效果，采取合法手段来维护自身利益。新时期构建和谐医患关系应主要从医生、社会保障和患者自身素质角度切入，要知道医疗服务是一个延续性、阶段性的过程，给予医疗服务市场一个健康安全的环境，这对任何人来说都是一个福音。（一）完善社会保障，建立运转良好的分级治疗体制。分级和层级相适，主要是缓解大医院的看病