09一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论

PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论基本信息住院号：性别：男年龄：18岁入院日期：2016-12-06出院日期：2016-12-17主诉恶心、呕吐5天，憋喘1天现病史患者5天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，伴纳差，不愿进食，乏力，否认发热、头晕、头痛。1天前患者出现憋喘，当地治疗后憋喘不能改善，且憋喘进行性加重，伴烦躁、意识模糊。家人为求进一步治疗遂来我院。既往史既往体健；否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认“肝炎，结核”病史；否认药物过敏史；家族史无特殊。体格检查T:36.6℃P:115次/分R:29次/分BP:128/61mmHgW:卧床实验室检查胰岛功能0h1h2h胰岛素(uIU/ml)147.40C肽(ng/ml)0.71.431.47血糖：18.8mmol/LHbAlc:12.30%检查项目结果参考范围ICA（胰岛细胞抗体）0.220-1GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）0.300-1IAA（胰岛素抗体）0.340-1实验室检查时间酸碱度（7.35-7.45）二氧化碳分压（35.0-45.0）碳酸氢根（21.4-27.3）11.287.08510mmHg9.5mmol/L12.0822.5mmol/L时间尿糖尿蛋白尿酮体12.10+-+--时间PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G试验11.280.1712.1012.20-病例特点青年男性，体型肥胖既往体健恶心、呕吐5天，憋喘1天入院诊断糖尿病酮症酸中毒用药医嘱药品名用量用法频次使用时间果糖注射液250ml静脉滴注bid12.06-12.16注射用头孢地嗪钠2g静脉滴注bid12.06-12.16氯化钠注射液(双口)100ml静脉滴注qd12.06-12.17前列地尔注射液10ug静脉滴注qd12.06-12.17胰岛素泵基础值19.2u12.06-12.09餐前大剂量7-7-6u12.06-12.09葡萄糖氯化钠注射液500ml12.06-12.12注射用水溶性维生素1瓶12.06-12.12葡萄糖注射液(50%)40ml12.06-12.12胰岛素(u)9u12.06-12.12氯化钾注射液/10%15ml12.06-12.12用药医嘱药品名用量用法频次使用时间丙戊酸钠片0.4g口服tid12.07-12.17乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg静脉滴注qd12.08-12.15胰岛素泵基础值23.6u12.09-12.11餐前大剂量8-8-6u12.09-12.11胰岛素泵基础值26.8u12.11-12.12餐前大剂量9-9-7u12.11-12.12重组甘精胰岛素28u12.12-12.16门冬胰岛素9u-10u-8u12.12-12.16盐酸二甲双胍缓释片0.5g口服bid12.15-12.17盐酸吡咯列酮30mg口服qd12.16-12.17重组甘精胰岛素22u12.16-12.17门冬胰岛素7u-6u-8u12.16-12.17讨论问题一、患者降糖方案的评价？二、患者抗感染方案的评价？一、患者降糖方案的评价？糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的常见急性并发症之一，其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应症。胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体型肥胖，入院后一直卧床。使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.0610.511.812.0710.313.211.512.0812.815.217.812.0913.015.114.015.412.108.712.412.415.711.212.117.116.012.214.412.126.38.88.56.79.78.812.136.012.29.68.88.66.16.312.157.36.29.47.29.1药品名用量用法频次使用时间胰岛素泵基础值19.2u12.06-12.09餐前大剂量7-7-6u12.06-12.09胰岛素泵基础值23.6u12.09-12.11餐前大剂量8-8-6u12.09-12.11胰岛素泵基础值26.8u12.11-12.12餐前大剂量9-9-7u12.11-12.12重组甘精胰岛素28u12.12-12.16门冬胰岛素9u-10u-8u12.12-12.16盐酸二甲双胍缓释片0.5g口服bid12.15-12.17盐酸吡格列酮30mg口服qd12.16-12.17重组甘精胰岛素22u12.16-12.17门冬胰岛素7u-6u-8u12.16-12.17长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。二、患者抗感染方案的评价？病原菌未明时：首选广谱抗生素。明确病原菌后：选择针对性的抗生素。药品名用量用法频次使用时间果糖注射液250ml静脉滴注bid12.06-12.16注射用头孢地嗪钠2g静脉滴注bid12.06-12.16乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg静脉滴注qd12.08-12.15时间白细胞计数（3.5-9.5）中性粒细胞计数（2.04-7.50）中性粒细胞百分比（51.0-75.0%）12.0710.87.9874.212.1013.510.1875.4时间PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G试验11.280.1712.1012.20-药品名用量用法频次使用时间果糖注射液250ml静脉滴注bid12.06-12.16注射用头孢地嗪钠2g静脉滴注bid12.06-12.16乳酸环丙沙星氯化钠注射液400mg静脉滴注qd12.08-12.15乳酸环丙沙星具有广谱、高效、作用迅速等优点。乳酸环丙沙星为有机酸，可与多价阳离子发生络合作用，影响其生物利用度。DKA患者不建议使用乳酸环丙沙星。患者体温正常，酮症症状明显好转，病情稳定。近期血糖控制尚可，要求出院.小结酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积极控制酮症,降低血糖,纠正糖毒性和脂毒性。代谢紊乱恢复正常后,再根据不同的个体给予相应的降糖方案。感染是DKA最常见诱因之一，抗感染治疗是治疗DKA的重要环节，提倡“降阶梯疗法”，尽早控制住感染，同时调整好血糖。