医院制度及分类(1)

第四章：1/18醫院制度及分類學習目標1.瞭解醫療機構的分類。2.瞭解各級醫療機構的任務。3.瞭解開放性醫院的意義及其優缺點。4.瞭解閉鎖性醫院的意義及其優缺點。5.瞭解聯合門診的意義及其優缺點。6.瞭解半開放性醫院的意義及其優點。第四章：2/18醫院制度及分類醫療機構的分類依所有權分公立醫療機構私立醫療機構財團法人醫療機構依服務項目分醫院診所其他醫療機構依服務功能分基層醫療單位地區醫院區域醫院醫學中心第四章：3/18醫院制度及分類醫療機構的分類依是否具有教學功能分醫院依是否具有教學功能分，可分為教學醫院及非教學醫院。我國醫院評鑑規定凡申請為醫學中心及區域醫院者，需同時申請為教學醫院。依主治醫師僱用方式分依主治醫師僱用方式分，可分為開放性醫院、閉鎖性醫院及半開放性醫院三類。第四章：4/18醫院制度及分類開放性醫療制度醫院開放性醫院之定義開放性醫院係指院外的開業醫師可將自己的病人分別送至與其訂有合約的醫院住院，使用醫院的設備及人員（如實習醫師、住院醫師、護理人員、藥師等）來診察、治療、手術或做各種處置。開放性醫院之特性1.原則上除了住院醫師及實習醫師外，醫院沒有聘請專任的主治醫師。所有主治醫師都是合乎醫院所規定的資格與條件，而與醫院簽約使用醫院設備與人員的開業醫師。2.醫院不支付主治醫師薪資。主治醫師直接向病人收取醫師費（包括診察費、治療費、手術及接生等技術費)。每位住院病人需同時支付醫師費及醫院費用兩種費用。在美國，藍盾（BlueShield）醫療保險，主要就是保醫師費用，而藍十字（BlueCross）醫療保險，主要保醫院費用。第四章：5/18醫院制度及分類開放性醫療制度醫院開放性醫院之特性3.醫院費用係指醫師費之外的各種費用，包括病房費、伙食費、藥品費、檢驗費及檢查費等費用。4.院內醫師（housestaff）原則上係指專任住院醫師及實習醫師，他們尚在學習階段，不能獨立作業，且屬於醫院的員工，因此，由醫院支付薪資。5.通常醫務部主任及各科主任一般由開業醫師自行選出。6.主治醫師是病人的家庭醫師或專科醫師，醫師與病人的關係較密切，對病人的家境、病史都很瞭解。7.開業醫師能使用醫院設備及人員，整體醫療水準比較整齊也易提升。8.醫院的門診部、藥局及病歷室都較小。9.急診病人等候醫師的時間較長。10.主治醫師需往返於醫院與其診所間，工作效率較低。醫院對主治醫師的管理亦較困難。第四章：6/18醫院制度及分類開放性醫療制度醫院開放性醫院之優點就醫院經營方面而言1.因不需支付主治醫師薪資，故固定人事成本較少。2.可提高醫院設備使用率，降低單位固定成本。就開業醫師方面而言1.自己不需花許多的資金購買設備，減少經營風險。2.能參與各種研討會及在職教育，不斷提升自我的醫療知識與技能。就病人方面而言1.與主治醫師關係較密切，在精神上較有安全感，有助於早日康復。2.較能獲得連續性及整體性的醫療服務。第四章：7/18醫院制度及分類開放性醫療制度醫院開放性醫院之缺點1.醫務部的管理較不易。2.急診病人等候醫師的時間較長。3.特約主治醫師較不關心醫院資材的使用。4.特約主治醫師與醫院間較不易產生榮辱一體的共識。5.特約主治醫師的工作效率較低，因此，整個國家的醫療成本較高。第四章：8/18醫院制度及分類閉鎖性醫療制度醫院閉鎖性醫院之定義除顧問醫師外，醫院聘用專任醫師（包括主治醫師及住院醫師）從事醫療工作，且不准院外開業醫師使用醫院設備及人員，即閉鎖性醫院。第四章：9/18醫院制度及分類閉鎖性醫療制度醫院閉鎖性醫院之特性1.醫院聘用專任主治醫師及住院醫師。2.開業醫師不能使用醫院的設備及人員，工作時間長且進修機會少，導致開業醫師的醫療水準與醫院醫師的醫療水準差距較大，全國的醫療水準參差不齊且偏低。3.專任主治醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學比較認真。4.病人無法接受連續的診治，醫師與病人間較生疏，缺乏安全感。5.門診部很大，其他相關單位，如藥局、檢驗、病歷等業務也較開放性醫院大。6.醫務部的組織較健全，較容易管理，工作效率亦較高。第四章：10/18醫院制度及分類閉鎖性醫療制度醫院閉鎖性醫院之優點1.醫務部的組織較健全，較容易管理，工作效率較高。2.專任主治醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學比較認真。3.醫療成本較低。第四章：11/18醫院制度及分類閉鎖性醫療制度醫院閉鎖性醫院之缺點就醫院經營方面而言1.固定人事成本較高。2.院內之設備及人員，不提供開業醫師使用，如業務不佳，則易有閒滯情形發生。就開業醫師方面而言1.開業醫師不能使用醫院設備及人員，參與教學研究的機會較少，可能無法跟上醫學進步的腳步。2.當轉診病人住院後，開業醫師與病人即失去連絡，無法知道以後病情經過，更無法參加醫治的工作。就病人方面而言1.開業醫師不能使用醫院的設備及人員，除非不得已，否則不會輕易將病人轉送到其他醫院，可能延誤治療時機。2.住院病人無法接受連續性之治療，缺乏安全感。3.當病人至醫院住院，一切從頭開始，許多的檢驗（查）工作又得重做，浪費病人（或保險人）的金錢及時間。第四章：12/18醫院制度及分類聯合門診（grouppractice）聯合門診(grouppractice)之定義在專科醫師多之城市地區，集合數位不同專科醫師（包括一般科醫師）於同一地點內共同執業，共同使用設備、儀器及聘用人員，至於特殊設施如X光、檢驗、藥局等，則可延攬專業人員投資設立；或由各醫師共同投資設立，再僱用人員任之，稱為聯合門診。第四章：13/18醫院制度及分類聯合門診的優點就醫師而言1.有較多醫療專業人員協助診療工作。2.醫師間易於會診及討論。3.初期投資款較少，降低財務風險。4.有專業人員協助行政工作。就病人而言1.增加就醫的可近性。2.得到較多的輔助性服務。聯合執業的缺點就醫師而言1.有較多的團體規範，較缺乏個人自由。2.必須與他人合作。就病人而言1.感覺較官僚化，與醫師之關係較疏遠。聯合門診（grouppractice）第四章：14/18醫院制度及分類半開放性醫療制度醫院半開放性醫院之定義醫院除本身擁有一定的專任醫師外，也開放部份病床或門診供開業醫師使用，即開業醫師可將在診所或醫院門診看診的自己病患，當其需住院時，由醫院提供設備、各項專業人員的支援，特約醫師在其專業範圍內實施治療或為病患施行手術，醫師僅收取合理的醫師診療費及技術費，而其餘收入歸醫院所有。並可參與院內舉辦的各項活動，如學術研討、會議等。第四章：15/18醫院制度及分類半開放性醫療制度醫院半開放性醫院之優點就開業醫師而言1.自己不必投資鉅額資金來興建醫院、購買設備及聘請相關人員，但卻可使用醫院現代化的設備及優秀的醫事人員，來繼續診治須住院的病人。2.可參加醫院的各項醫療討論會、學術研究活動，並可利用醫院的圖書館，以充實現代化的醫學知識，提升其本身的醫療專業水準。就醫院本身而言1.醫院不必僱用很多醫師、提高設備使用率，降低固定成本，使醫院人力與設施的使用效益提高。2.診所與醫院間會變成相互合作的關係，各發揮其應有的功能。第四章：16/18醫院制度及分類半開放性醫療制度醫院就病人觀點1.病人得以接受連續性且完整的醫療照護，開業醫師不會因病人轉至醫院住院而中斷醫病關係，而仍維持密切的醫病關係。2.病人就醫過程一貫且較不會被延誤病情，一些檢驗或其他處置也不致因為轉診轉院而重複實施及支付費用。當出院後又可回到診所繼續追蹤，不但病人方便，更可促進良好的醫病關係。半開放性醫院之優點第四章：17/18醫院制度及分類半開放性醫療制度醫院半開放性醫療制度醫院國內實施半開放性醫院的困難國人仍缺乏「小病在小醫院看、重病到大醫院看」的觀念。國人之民族性，喜好單打獨鬥，較缺乏團隊精神。國人看病像逛市場一樣，經常更換看診醫師或醫院。第四章：18/18醫院制度及分類結論張錦文（民86）指出台灣醫療環境面臨的四大問題，即為：1.病人湧到大醫院。2.醫藥分業難實施。3.五十床以下的醫院面臨經營困境。4.醫院招不到外科住院醫師。解決以上四大問題的方案為推動聯合門診及半開放性醫院，因此，醫務管理者應特別瞭解其意義及優缺點。