预防医学基础知识与基本卫生保健

预防医学基础知识与基本卫生保健第一节概述预防医学三级预防预防医学的定义预防医学（PreventiveMedicine）是医学的一个分支，它以个体或确定的群体为主要研究对象，应用流行病学、卫生统计学方法、实验技术，研究环境、社会因素和机体的心理、行为因素对人群健康影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康范畴工作对象目的方法预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别学科体系流行病学医学统计环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康生态学模型全球、国家、地区的社会、经济、文化、卫生和环境条件生活、工作条件个人、家庭、社区网络个体行为特点先天的个体特质、生物学因素三级预防策略疾病自然史病理发生期症状发生前期临床期结局疾病的预防策略—生命全程的方法疾病发展连续性预防保健模式——三级预防上游策略疾病的检出与管理策略自我管理相互帮助长期保健第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施针对个体的措施开展健康教育预防接种婚前检查，预防遗传性疾病妊娠期和儿童的卫生保健化学预防针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策二级预防临床前期预防：做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早工作）；以控制疾病的发展自我管理和相互帮助模式不行了！请照顾！长期照顾对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。三级预防针对临床病人措施肝癌的三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我国应对肝癌的防治密切关注一级预防(病因预防)肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是主动免疫低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)医务人员透析病人教养所病人药瘾者男同性恋者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲的婴儿性接触急性病人者所有婴儿HBsAg阳性母亲的婴儿乙肝免疫对象二级预防(临床前期预防)关键是早期发现意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍肝癌筛检的三个阶段：AFP检测AFP与超声联合检测高危人群定期监测有肝炎史或HBsAg阳性者每3~6月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式三级预防(临床预防)外科手术切除动脉导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移三级预防的落实社区预防服务以社区为范围以群体为对象实施主体是公共卫生人员临床预防服务在临床场所内以个体为对象实施主体是临床医务人员第二节临床预防服务概念及内容个体健康危险因素评价与健康维护计划概念医务人员在临床场所对健康者和无症状患者的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。主要针对个体的健康者和无症状“患者“（针对一级预防、二级预防）服务提供者是临床医生25•服务提供者：医务人员•服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）•预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯•服务的对象：健康者和无症状的“患者”指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。临床医务人员的优势与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况病人对医生的建议有较大的依从性许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗26临床预防服务健康咨询健康筛检化学预防健康咨询收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。健康咨询是临床预防服务中最重要的内容临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾病（对话比体格检查更重要）尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率,但对多数疾病而言,不健康的行为是人们主要的死因建议开展的健康咨询内容劝阻吸烟增进身体活动合理膳食保持正常体重预防意外伤害预防HIV感染以及其他性传播疾病健康筛检运用快速、简便的体格检查或实验室检查，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。年龄性别32是否值得筛检应考虑①疾病的严重程度对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担②检测后干预方法的效果③检测方法的效果如何：敏感度、特异度、阳性预测值安全、有效、经济、病人的接受程度33目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健康缺陷的筛检措施有①定期测量血压18岁以上成年人既往血压(收缩压／舒张压)在130／85mmHg以下者，每2年检查1次血压在130～139／85～89mmHg之间，每年检查1次≥140／90mmHg并确诊为高血压后则应纳入规范化的管理在其他原因就诊时都应该常规检查血压。34②称量体重建议成年人每2年至少测量1次身高、体重、腰围和臀围。体重指数(BMl)≥24为超重，BMI≥28为肥胖，应该进行减肥。超重者加上男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm，则发生肥胖并发症的危险性增加。35③胆固醇的测定：建议35~65岁的男性和45~65岁的女性定期测定血胆固醇，具体间隔时间可由医生决定36④视敏度筛检：建议对3~4岁幼儿进行1次弱视和斜视检查，对65岁以上老年人进行青光眼筛检，具体间隔时间可由医生决定。⑤听力测试：定期询问老年人的听力以发现老年人听力损害的情况。37⑥宫颈癌筛检：建议一切有性生活的妇女每l～3年进行1次脱落细胞涂片检查(Papsmear，又称巴氏涂片)，如果检查结果正常，可以到65岁停止检查。⑦乳腺癌筛检：建议40岁以上的妇女每1~2年接受1次乳房临床物理检查有条件时50～75岁妇女每1~2年进行1次乳腺X线摄影检查以及时发现乳腺癌若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在40岁前就应接受乳房临床物理检查38⑧结肠直肠癌的筛检：建议50岁以上的人每年进行1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，以筛检结肠直肠癌。⑨牙科检查：建议每年1次进行牙科检查，清除牙齿表面浮渣，以减少牙病的发生。394.化学预防指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。40常用的化学预防方法有对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险补充氟化物降低龋齿患病率孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等41健康危险因素评价(healthriskappraisal)–在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，评价其可能患病的危险程度，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。42–危险因素评价不应是一种独立于临床工作的常规诊疗过程，而应把危险因素评价作为采集病史、体检和实验室检查中不可缺失的一部分个人特征如吸烟和家族史可记录在病史和家族史部分仔细体检可以发现临床前疾病状态常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素。43健康危险因素评价的内容1.收集信息①健康状况；②疾病状况；③危险因素状况；④实施健康计划后上述状况的动态变化信息。2.评价危险度①危险因素数量；②危险因素顺位；③危险程度评价；④健康状况评分。3.制定健康维护计划44定义：指在特定的时期内，依据病人的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。包括：做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、免疫接种、化学预防、现患管理和随访等。健康维护计划第三节社区公共卫生服务45第三章第一节社区（community）：指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成社区的要素有一定数量的人群有一定的地域有一定的生活服务设施有共同的生活方式和文化背景有相应的生活制度及管理机构12345第三章第一节社区卫生（communityhealth）：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即强调了解社区全体居民的健康和疾病，通过确定优先项目、消除不同群体间健康的不平等来促进健康和提高生活质量。第三章第一节社区卫生实施的原则以健康为中心以人群为对象以需求为导向多部门合作人人参与指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非盈利卫生服务主要通过城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供的公共卫生服务项目。1.城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利。2.服务内容将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大。3.以预防为主的服务原则与核心理念。第三章第二节1.《国家基本公共卫生服务规范》2009年国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）首次发布2011年发布新版，服务项目包括11个类别2013年增加新内容《中医药健康管理服务规范》第三章第二节基本公共卫生服务城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范53居民健康档案管理服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。服务主体社区卫生服务中心（站）的门诊、住院、家庭病床、预防保健等各服务科室的社区卫生服务人员。54居民健康档案个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。55居民健康档案内容1.个人基本信息：包括姓名、性别、联系电话等基础信息和既往史、家族史等2.健康体检：包括一般健康检查、生活方式、健康状况及疾病用药情况和健康评价等。3.重点人群健康管理记录：包括0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他接诊、会诊等医疗卫生服务记录56居民健康档案建立建立原则：自愿与政策导向相结合。建档方式：群体和个体相结合建立流程——确定建档对象流程个人健康档案建立流程健康教育宣传普及《中国公民健康素养》对老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等重点人群进行健康教育开展合理膳食、适当运动等健康生活方式和危险因素干预健康教育开展高血压、糖尿病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病