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医院绩效与成本管理的量化标准与评估台湾医务管理硕士台湾保诚医院管理公司董事总经理四川大学华西医院经营管理顾问李维进网址:@yahoo.com.cnCell:13908075203讲师介绍经历:台湾长庚医院管理中心高级专员台湾童综合医院行政中心主任台湾罗东博爱医院行政中心主任台湾医疗所学会成本会计组顾问台湾區域医院协会理事、讲师现任:台湾保诚医院管理公司董事总经理台湾台北医学大学董事顾问台湾万方医学中心经营管理顾问四川大学医院MBA客座教授四川大学华西医院经营管理顾问山东大学附属省千佛山医院经营管理顾问e-mail:cdlevis@yahoo.com.cnCell:13908075203北医与附属医院董事会(TMUBoard)万芳医院(WFHospital)北医五学院(5Colleges)附设医院(TMUHospital)双和医院(SHHospital)台北医学大学(TMU)北医一校三院体系双和医院万芳医院附设医院北医大总计医院评等教学医院医学中心甲级教学--员工数(含外包)9031,9401,1746084,625床数1,574746796-3,116台北医科大经营管理成就与特色经营管理当期损益─创院1年9个月达损益两平19971998199920002001200220032004200520062007实际曲线预估曲线损益平衡1年9个月4年國際建教合作与科研成果•國際建教合作醫院─20多家包含：美国，德国，大陆，新加坡，日本，韓國，泰國…等等UCI：StrokeTeam,KidneyTeam,TraumaTeamUCLA&StanfordU.：SRS(Cyberknife),StemCell期刊论文发表篇数(05-07年)151118269174922661516521605010015020025030005年06年07年篇數比例篇數比例篇數比例SCI15156%17465%15170%非SCI11844%9235%6530%合計269-266-216-07年05年06年第一或通讯作者以本院名义发表之期刊论文篇数─06年获「亚洲医院管理奖」─•自亚洲252个参赛医院中脱颖而出─获WHO健康促进医院(HPH)之认证─•亚洲第一家荣获WHO健康促进医院认证•九大健康促进项目同步推动•完善的健康医院推动组织架构─全台首家通过JCI国际医疗认证之医学中心─•JCI评鉴重点–改善QualityofCare及PatientSafety–以病人为中心–信息科技应用于病人安全(获特别杰出表现─Extraordinary)06年7月近期─通過CAP-LAP評鑑─全國第四家(長庚、榮總、三總)07年5月ISO-9001.2000市立医院绩效第一国家质量奖个人实践奖国家质量奖机关团体奖公共建设福擘奖国家生技医疗质量奖-QualityPrize国家生技医疗质量奖-PatientSafetyHPH(WHO)OHSAS18001李国鼎奖章(管理科学学会)市政质量奖19971998199920002007200620052004200320022001医院开幕地区医院评鉴教学医院评鉴区域医院评鉴区域医院甲类教学医院评鉴医学中心评鉴JCI评鉴新制医院评鉴试评ISO-9002ISO-14001QM-9004HACCPISO22000CAPISO-9001新制医学中心评鉴国际标准化最完整的医院AchievementsISO270012008FERCAP(IRB)來自世界的友誼共計五大洲，63國，568參訪團蒞院交流台湾医疗发展历程与变革1960年代的台湾医疗院所有三类：1.公立医院：以台大及各省立、市立医院为主，占70％2.教会医院：国外教会医院捐赠设立→新楼、马偕彰化基督教医院3.私人小医院及诊所：开业医师个人所有，数量多，规模小早期台大医院早期彰基病院淡水偕医馆70年代1965-1975年--经济快速成长，使医疗需求暴增，发生四大问题：1.设备完善的公立医院数量不足，供需失衡。2.新设私立医学院无附设医院供教学及实习。1949：台湾医学教育1)台湾大学医学院：延续日本医学教育体系2)国防医学院：北京协和、上海二军大整并而成3)台中中山医学大学、慈济医学院、长庚大学医学院3.美国医院大量招募国外医师，台湾医界发生人才外流，台湾大学医学系80％出国。4.年长医师早年赴日留学移民到日本参加无医村行列。80-90年代1975-1995年--在这20年间，民间财力逐渐壮大配合社会的需求，纷纷成立医疗财团法人协助政府参与发展医疗事业，系所谓医疗黄金时期。1.美国关闭门户：1975年起，美国医师已足够，不再聘任外国医师。2.成立卫生署：1971年成立卫生署（之前为内政部卫生司）建立许多新法规，如订定医疗机构设置标准、建立医院及教学医院评鉴、颁布医疗法、专科医师制度、健保法等提高医院的设施及医疗质量，医疗网5个六年整年计划，均衡台湾医疗资源的分布。医院管理之快速蓬勃发展一、提升医疗质量管理改善作业流程、提高工作效率、加强服务病人。如门诊预约、全院计算机化、加设夜间门诊、管控平均住院日数等。二、改善医师收入建立医师绩效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的医师费收入制以提升医师的工作士气，改善医病关系，消除红包文化及兼差。三、成立医院协会及医管学会促进医院间的交流，互相观摩学习。主导医疗政策，成为政府智库。四、医务管理、企业管理学系所成立进入专业管理、提升服务质量、通过医院评鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。提升医疗质量医院评鉴1.台湾的医院评鉴使于1976年，为全世界第四位建立医院评鉴制度。为能通过严格的医院评鉴，台湾的医院在廿多年来无论在硬件或软件都相当进步。2.医院评鉴与医疗保险资格之凖入结合评鉴分医院与教研两部分，通过医院评鉴取得医保资格，通过教研评鉴，在总医疗费用加成1.5-3％补助继续教育3.各医学会成立次专科医师训练制度，共计有部定24个次专科，住院医师接受4-6年训练，考试后取得通过率30%-70％4.专科医师每年皆要有继续教育，每年20至30学分数（hr），每六年换照乙次提升医疗质量为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不同的质量活动，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath、JCI等活动，这些活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服务质量。国际病人安全目标InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉1.正确辨识病人(5)：姓名/出生年月日2.促进有效沟通(4)：写下/覆诵3.KCL4.确保手术部位，程序及病人之正确(4)：TimeOut5.减少医疗照护相关之感染(3)：洗手6.降低跌倒导致病人伤害的风险(3)：风险再评估核对手圈导入JCI，对医院管理者思维的改变-实务运作说明病人隐私:检验科柜台挡板消防安全:安全门常闭及间隙消防安全:灭火器用电安全:电源插座检查感染控制:水槽下方净空无污损感染控制:库房存放空间重整感染控制:废弃物处理室设置密码锁1.提升用药安全用药安全信息系统用药安全信息系统DDI(Drug-drugInteractionReminder)药物交互作用提示系统信息用于病人安全及质量改善2.提升手术正确性外科病人安全信息系统(SPSS)--在线暂停确认程序(CBTO)外科病人安全信息系统SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO)信息用于病人安全及质量改善3.预防病人跌倒及降低伤害4.鼓励异常事件通报预防跌倒系统(FPIS)异常事件通报系统(AERS)异常事件通报系统(AERS)此病人易跌倒請留意護理系統訊息回饋至住院醫院令系統跌倒預防系統FPIS(Fallpreventioninformationsystem)跌倒预防系统(FPIS)信息用于病人安全及质量改善5.提升医护人员间沟通有效性E-Handoff电子交班系统高风险数据通报系统(HRRR)HRRR(HighRiskResultsReminder)高危险数据通报系统HRRR双向简讯回复机制HRRR回复实时查询平台信息用于病人安全及质量改善降低医疗总体费用1降低药品价格2降低医用高质耗材价格4提高医疗技术劳务价格1规范行为，改变给付，提高质量2提高降低改革药品收入加成机制5降低大型设备诊疗项目价格3大陸医疗体制改革的趋势医院公益性医生积极性百姓得实惠加速经营竞争强调医院控管医务质量提高经营课题医疗体制的改革与竞争计划调控调控式市场EconomicValueChainMarketCompetition(市场竞争）ManagedCompetition(管理式竞争）产业管理目标的变迁成本品质成本交期品质成本弹性交期品质成本服务弹性交期品质成本创新服务弹性交期品质成本全球化创新服务弹性交期品质成本医疗？管理制度设计的理论(一)莫菲定律※会出错的迟早会出错（夜路走多碰到鬼）※错误总出现在疏忽处破窗理论※已破的窗户会越破越严重※防微杜渐莫菲定律(Murphy’sLaw)莫菲上尉(1949)指出：「如果有任何方式可能使技术人员出差错的话，则他一定会出差错。」(Whatevercangowrong,itwill)强调设计时应考虑操作时之安全观念与措施，事先预防，避免出差错莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律医疗管理循环的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善工作合理化计算机化差异分析异常水准提高医院绩效与成本管理的量化标准与评估项目 金额 月份平均百分比收入净额229,156,158100.00%基本工资12,191,7355.32%津贴10,755,2024.69%奖金10,734,5724.68%福利费305,8170.13%社会保险缴费6,420,4542.80%其它费用4,523,0881.97%个人或家庭补贴13,961,7896.09%小计58,892,65725.70%药品费80,111,63934.96%卫生材料费29,666,00012.95%低值易耗品908,3740.40%其它材料费398,8420.17%水电费2,690,5471.17%取暖费2,187,2400.95%小计115,962,64250.60%专项业务费6,057,8492.64%物业管理费1,313,3350.57%事务费用2,233,8290.97%维修费1,801,2360.79%其它费用2,875,0481.25%小计14,281,2976.23%建筑物购建费2,455,7461.07%办公设备购建费287,1530.13%专用设备购建费4,199,2191.83%交通设备购建费486,2910.21%更新改造费23,371,21710.20%小计30,799,62613.44%医疗赔偿费2,116,0300.92%其它支出3,653,7131.59%小计5,769,7432.52%医务损益3,450,1931.51%其它固定成本变动成本人事成本购建修理大陆医院收支损益表项目 金额 月份平均百分比收入净额219,565100.00%收入金额229,736104.63%减:退回及折让10,1714.63%医务成本192,17387.52%主治医师PF37,38917.03%药品成本39,16717.84%医疗材料费16,7887.65%社会救济补助费4,3912.00%教育训练费6,5873.00%水电费2,1150.96%燃料、气体费4700.21%小计106,90848.69%直接人工58,43826.62%间接人工8,4343.84%折旧6,8753.13%修谁费5,2402.39%税捐5060.23%什项购置1,5990.73%消耗品1520.07%事务费用2,0910.95%其它费用1,9300.88%小计85,26538.83%医务毛利27,39212.48%管理费用7,5743.45%医务损益19,8189.03%变动成本固定成本台湾医