搜索
未来40年人口老龄化的趋势中老年人（绝经女性、长期激素）轻微外伤史，顽固性的腰背痛进展性后凸畸形CT或X线出现裂隙征排除骨肿瘤、结核等疾病陈峰，方文来，倪文飞．Ｋｕｍｍｅｌｌ病的治疗进展［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，１：９５－９６．缺血性坏死假关节形成机制特点治疗非手术治疗Kummell病一般不会愈合，采用传统的卧床休息、支具固定常常无效。特立帕肽20mcg/d，持续12月症状减轻、裂隙缩小［1］手术治疗目的：缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形。［1］FabbricianiG，PirroM，FloridiP，etal.Osteoanabolictherapy:anonsurgicaloptionoftreatmentforKummell‘sdisease［J］.ＲheumatolInt，2012，32：1371-1374PVP/PKP18例Kummell病患者经过pvp治疗，随访1年，高度、疼痛、后凸矫正角度、恢复良好，无进展后凸畸形，缺乏长期疗效观察。缓解疼痛恢复椎体高度PVP与PKP缓解疼痛及椎体高度的效果类似，PVP更经济、快捷，但骨水泥渗漏率较PKP高骨水泥是否填满裂隙与术后疼痛有关82岁女性腰椎融合术后3月腰痛加重1.体位复位2.短节段固定3.全椎板减压4.骨水泥增强短节段固定+骨水泥增强后路截骨联合钉道强化SPOPSOTpBA椎间支持+短节段固定蛋壳技术手术方式我们应该如何选择呢？11Ⅰ型：建议椎体强化术。Ⅱ型：建议椎体强化术。Ⅲ型：推荐内固定术。LiKC,WongTU,KungFC.StagingofKümmell′sdisease[J].JMusculoskelRes,2004,8(1):43-55.StagingofKümmell′sdisease优点：简单、全面、容易记忆，缺点：粗略，对于Ⅲ期，包括是否合并神经症状、后凸畸形的程度等。无神经症状（Ⅰ型）：①椎管内占位50%椎体强化术，②椎管内占位50%小切口减压后行椎体成形术伴有神经症状（Ⅱ型）：ⅡA伴有神经症状、后凸畸形30°，经双侧椎弓根减压伤椎强化联合后路固定；ⅡB伴有神经症状、后凸畸形30°，经椎弓根截骨矫形联合后路固定；ⅡC伴有神经症状、终板骨折，采用椎管减压、椎体切除支撑重建联合后路固定术。优点：具体、合理缺点：出血多，创伤大、繁琐，不利于临床推广70女性腰背痛10月余查体肌力感觉正常68岁女性腰痛伴双下肢麻木乏力11月余梁德教授团队分型梁德，唐永超，江晓兵.骨质疏松性椎体骨折分期、分型及治疗研究进展.中国脊柱脊髓杂志[J].2016.5III期kummell病A型可复性B型难复性伤椎后方骨折块前后径与椎体前后径之比≥1/2A1A2伤椎后方骨折块前后径与椎体前后径之比＜1/2稳定过伸位PVP不稳定过伸位融合+伤椎强化减压/PSO/SPO+固定、融合后凸＞30°极重度塌陷后路前柱减压+重建有限减压+固定融合后凸≤30°•男性，74岁•腰背部顽固性疼痛8月•未见阳性体征•A1kummellT1230.5°站立位仰卧位过伸位25°6°术后3月术后6月术前过伸位CT示T12椎体塌陷显著复位、继发性椎管狭窄解除但椎体后1/2存在骨折块，考虑为不稳定型患者女、72岁，A2型Kümmell′s病DiseaseAgeValueChallengeSurgery小结1.概念：“‘在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷’或者‘影像学出现椎体裂隙征’，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，可以认为是kummell病。”2.发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连3.治疗①预防上强调早期严格卧床，定期检查②无神经症状推荐体位复位+PVP或PKP治疗③有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术④对于陈旧性骨质疏松骨折畸形愈合患者可行后路经椎弓根截骨联合骨水泥钉道强化术。