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皮肤性病学Dermatovenereology主讲人：电话：邮箱：供临床医学专科、本科专用。要求先修医学微生物学、医学免疫学。26学时（其中理论20学时见习6学时）。1个学分，开课单位临床医学院。作为工作生活的知识储备了解课程性质简介1.本课程主要内容：介绍了皮肤性病中的一些常见病，多发病的临床特点等。2.本课程的学习要求:正确掌握皮肤中的常见病和多发病及性传播疾病的防止原则和方法，学会理论联系实际，独立思考，分析解决问题的能力，能够解决临床中的实际问题。了解课程综述目的和要求教学方法1.课堂授课，多媒体教学。2.临床见习实践学习。要求大家：★小组学习（一起进步）★加强沟通（师生、同学、外界）★选择性笔记，积极思维★品格塑造★活跃学习气氛、提高学习效率、增强学习效果了解正确对待和驾驭考试（Aboutexams）Astheinstructor★考试不是教学目的，而是教学手段（提高学习热情、掌握所学内容）Asastudent★考试不是学习目的，而是学习手段（更好地掌握和使用所学内容）★提高考试能力（理解问题、分析问题、正确回答问题）。了解关于考试内容和形式理论考核成绩70%，实践考核成绩30%。考试内容基本都会讲到，讲课的过程中也会提醒大家，希望大家认真听讲。每章结束后会有一个小结，对照小结复习。了解教材：《皮肤性病学》张学军主编，人民卫生出版社，第八版参考书目：1.《皮肤性病学》樊翌明主编，科学出版社，20072.《临床皮肤病学》赵辨主编，江苏科学技术出版社，20013.《现代皮肤病学》吴志华主编，广东人民出版社，2001了解教材和参考书目★对教师相信所有学生能在自己原来的基础上，把这门课学好。为此尽自己所能备好和上好每一堂课。★对学生1.无论以前其他课程学得如何，要相信自己能把这门课程的内容掌握好。2.准时来上课（signupforeachclass）了解教学理念3．不要和别人比考试成绩，以免产生骄傲或沮丧的情绪。经常要问自己:--是否有效使用了上课时间：听懂了多少，掌握了多少，融会贯通了多少？--通过自己学习或与同学讨论，掌握所学内容了吗？扎实吗？--上课听讲对所学内容的掌握有进步吗？只要有进步就应该为自己高兴！！！4．自由安排预习。5．在学习中遇到挫折的学生，不要自暴自弃。我愿意和你们一起努力，直到你们突破自己的局限。了解第一篇第一章皮肤性病学总论1Introductionone了解皮肤性病学（dermatovenereology）包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology），是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。皮肤性病学的定义皮肤性病学的定义和范畴研究皮肤、附属器及相关疾病的学科皮肤性病学的发展史历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强学习方法重视感性认知过程，注重临床实践和积累皮肤病和性病给患者带来的影响一般用“5D”模式来描述：1、不适（discomfort）2、外观影响（disfigurement）3、心理影响（depression）4、能力丧失（disablement）5、死亡（death）皮肤（skin)位于人体表面，是机体最大的器官，具有多方面的功能。其总重量约占体重的16%。成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.2m2皮肤的厚度根据部位有所不同，不包括皮下组织，通常约0.5～4mm。掌握第二章皮肤的结构皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。皮肤的表面有细微的凸凹不平的皮纹，略隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟。较深的皮沟将皮面划分为三角形或多角形小区，称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变。角质层(是表皮的主要细胞角质形成细胞透明层占80%以上。Karatinocyte颗粒层特点是有细胞间桥（属于外胚叶分化棘层主要功能是形成保的上皮细胞基底层基底层护作用的角蛋白。)表皮根据分化阶段和特点分层）黑素细胞郎格汉斯细胞(无角质成细胞非角质形成细胞Merkel细胞特点和功能)non-keratinocytes未定类细胞淋巴细胞表皮一、表皮(epidermis)表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞（角朊细胞keratin－ocytesKC）与非角质形成细胞（non-keratinocytes）或树枝状细胞dendriticcells）树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。（一）角质形成细胞角质形成细胞可以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。1、基底层（basalcelllayer）仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。基底细胞分裂周期13～19天，表皮更替或通过时间28～56天。所以，表皮更新时间为41～75天。角质形成细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒，在连结表皮真皮上起着重要作用。2、棘层（priclecelllayer）由4～10层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞体比较透明，核染色质比基底细胞核染色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhanˊscells）3、颗粒层（stratumgramulosum）由2～4层扁平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。4、透明层（stratumlucidum）在掌跖皮肤角质层厚的部位，由2～3层细胞组成。在HE染色切片中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层。5、角质层位于表皮最上层，由5～10层已死亡扁平细胞（为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞）组成。在掌跖部可厚达40～50层。起主要的屏障和保护作用。（二）非角质形成细胞1、黑素细胞（melanocyte）来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底细胞层，约8～10个基底细胞间有一个黑素细胞。黑素细胞产生黑素，黑素量的多少决定皮肤颜色的深浅。2、郎格罕细胞（langerhanˊscell）大多位于棘层中上层，来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒（Bibeck颗粒）亦称郎格罕颗粒。3、Merkel细胞（merkelcell）在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和鼻尖）密度较大。目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器。4、未定型细胞（indeterminatecell）常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及Langerhanˊs颗粒。此种细胞可能分化为Langerhans细胞。也可能是黑素细胞前身。由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层即乳头层及网状层。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。厚度约为表皮的15～40倍。二、真皮(Dermis)1、胶原纤维在真皮结缔组织中，胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚，多与表皮平行走向。HE染色呈深红色。2、网状纤维是较幼稚的纤细胶原纤维。在HE染色时，此种纤维不易辩认，但其具有嗜银性，故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在真皮中数量很少，主要位于表皮下，毛细血管及皮肤附属器周围。3、弹力纤维纤细、呈波浪状，缠绕于胶原束之间，在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹力纤维染色显示。具有较强的弹性。4、基质是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电解质等。HE染色基质看不到。用阿申兰（Alcianblue）及胶样铁（Colloidiron）等可使其显色。5、细胞真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等。又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛根、大的血管网、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震荡、参与体内脂肪代谢等功能。三、皮下组织四、皮肤附属器皮肤附属器包括毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。1、毛发与毛囊（HairandHairfollicle）毛发由角化的角质形成细胞所构成。全身皮肤除掌跖、指（趾）末节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及阴蒂外均有毛发。根据有无髓和有无黑色素可分为毳毛、短毛、长毛所有毛囊的活动均呈周期性，即分为生长期（占头发85%），退行期（仅占头发的1%），休止期（占头发14%）。毛囊下部随不同生长周期而变化。毛发露出外面部分称毛干。毛囊内的部分称毛根，毛根下端略膨大为毛球，毛球下端向内凹入部分称毛乳头，由此供给营养。毛发从内到外可分为三层：即髓质、皮质和毛小皮。毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。2.皮脂腺（sebaceousgland）是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管大多数开口于毛囊漏斗部。皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润皮肤和毛发的作用。皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄激素的影响，它并不直接受神经的支配3、汗腺分作大小汗腺两种。①小汗腺：几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。受交感神经支配，有分泌汗液，调节体温的作用。②大汗腺（又称顶泌汗腺）仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。分泌物为乳状液，本身没气味，如被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。受性激素影响。4、甲（Nail）包括甲板，甲根及包绕它的组织甲廓组成甲板之下为甲床。甲根之下为甲母，是甲母质细胞所在的区域。甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的性状和生长速度。五、皮肤的脉管、肌肉和神经1、血管皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用主要有：①皮下血管丛；②真皮血管丛；③乳头下血管丛；2、淋巴管3、肌肉主要为平滑肌，包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。其中立毛肌受交感神经支配，当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立，即所谓的“鸡皮疙瘩”面部表情肌和颈部的颈阔肌属于横纹肌。4、神经皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神经和运动神经，通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激，支配靶器官活动及完成各种神经反射。皮肤的神经支配呈节段性，神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。第三章皮肤的功能皮肤的屏障功能皮肤的吸收功能皮肤的感觉功能皮肤的分泌和排泄功能皮肤的体温调节功能皮肤的代谢功能皮肤的免疫功能熟悉第四章皮肤性病的临床表现及诊断第一节皮肤病、性病的症状一、自觉症状：主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。二、他觉症状：即皮肤损害，亦称皮疹或皮损，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。皮疹可以分为原发疹（皮肤病理变化直接产生的结果）及继发疹（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。掌握体征（一）原发损害1、斑疹：（macule）是局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2厘米者称斑片patch。①红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色。②紫斑：真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状出血和斑状出血两种。原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。③色素斑（色素沉着）：表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。④白斑（色素脱失）：由于黑色素细胞发