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老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术术后的体位护理研究摘要目的：研究老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换手术后护理方法，尤其体位护理的方法及观察临床疗效。方法：对１２２例60岁以上老年股骨颈骨折患者行人工关节置换手术治疗，术后予以有效的体位护理、生活护理及功能锻炼。结果：全部患者无新并发症出现，恢复功能良好。结论：老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换手术后体位护理能有效防止术后并发症，促进功能恢复。关键词：老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术术后体位护理康复训练Abstractgoal:Replacesthesurgeryaftertheoldagethighboneneckbonefracturepatientartificialentirecoxatonursethemethod,especiallybodyposturenursingmethodandobservationclinicalcurativeeffect.Method:Anoldagethighboneneckbonefracturepatientlineofartificialjointreplacesthesurgeryto122example60yearsoldabovetotreat,afterthetechniquegiveseffectivebodyposturenursing,lifenursingandthefunctionexercise.Finally:Thecompletepatientnotnewcomplicationappearance,restoresthefunctiontobegood.Conclusion:Afteraftertheoldagethighboneneckbonefracturepatientartificialentirecoxareplacesthesurgerybodyposturenursingtobeabletopreventthetechniqueeffectivelythecomplication,thepromotionfunctionrestoration.Keyword：OldagethighboneneckbonefractureTheartificialentirecoxareplacesthetechniqueAftertechniquebodyposturenursingRecoverytraining引言股骨颈骨折多发生于老年患者，损伤原因主要在跌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。因老年人骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力就能引起骨折。随着社会逐步进入老龄化，故而股骨颈患者逐年增多，而人工股骨头置换手术逐步被淘汰，目前治疗方法主要是人工全髋关节置换手术。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折主要方法之一，其手术效果与护理质量有直接关系。人工全髋关节置换术后，护理人员给予有效的体位护理，正确的指导协助病人体位变换和移动，科学的日常护理，必要的功能锻炼，利于减少手术后并发症，保障手术成功，提高患者的生活质量，促进患者早日康复，有着重要意义。1临床资料选取我院2003年1月—2006年1月在骨科病房治疗股骨颈骨折病人122例，均为60岁以上的老年病人。手术采用后外入路人工全髋关节置换手术，术后切口均行负压引流。本组病人平均住院住院15～46天，平均26天，术后三周大多能下床活动，住院期间无1例患者死亡，出现护理并发症。2术后病人的体位护理术后体位护理非常重要，应给予正确的体位指导。2.1体位变换和移动术后病人的体位变换和移动是护理工作中较重要的技术工作。体位变换和移动是为了防止由于长期卧床所致的褥疮、废用综合征和痴呆所致的脑血管疾病。在护理上，这一时期的任务是实行安全和必要的协助，使患者的痛苦和不安减至最低程度。由于患者的高龄，不仅需从手术后的创伤中恢复，而且还要承受由于疼痛带来的各种身体上、心理上的压力，非常需要护理人员的理解和同情。同时其家庭成员也需要了解相应的知识，协助病人，使病人建立起战胜疾病的信心。2.1.1卧床期间的体位变换方法1、体位变换——完全侧卧位协助者徒手支撑患者的肘关节和膝关节两个点，在数秒钟内将患者从仰卧位改变为完全侧卧位。2、体位变换——半侧卧位按上述方法协助病人改变体位为伴侧卧位后，以1个枕头垫于身后支撑病人身体。术后第1天上身抬起45°，第2天上身抬起90°，为了进行创面的消毒,避免切口部位受压和褥疮形成，而采取侧卧位时，可用外展枕固定双下肢。外展枕使用是为了预防人工股关节手术后的脱臼，另外在患者床单上，再纵铺上浴巾或治疗单，两名护士协助将浴巾与患者一起翻身，变换体位更为有利。【1】为减少术后并发症,防止肌肉的使用性萎缩，患者进行除手术髋关节外的全身各关节的功能锻炼，做好上下肢各关节肌肉训练，是为了今后的移动动作做准备。2.1.2体位移动方法1、完全协助的轮椅移动从术后第3天起，开始练习乘轮椅。骨折后保持立位时，健侧下肢会出现负荷增加的问题。为了解决这一问题，需要3个护理人员协助病人完成这种移动。首先病人先在床上坐起，协助者1人立于病人前面，与其互相搂抱;第2人站其后，支撑病人的腰部减轻健肢的负担；第3人扶住下肢，避免膝关节弯曲，使患肢不受力，将病人移向轮椅。2、部分协助的移向轮椅经过理疗,进行膝关节和髋关节的可动域的训练和下肢肌肉的恢复锻炼。当膝关节的疼痛减轻后，病人可用上肢支撑身体，用健肢保持立位姿势。护士帮助其移动，主要是为了防止摔倒和患肢负荷过重，方法是病人从床上坐起，搂住护士的颈部，协助者抱其腰部，将其从床上移向轮椅。3、无协助的移向轮椅患者的健肢肌力能保持住站立，患侧的膝关节轻度屈曲，使其免除负荷后，护士应指导病人自行从床上移向轮椅。移动时指导患者站立时注意使用上肢，免除患肢负重下站立，使患者借助床栏和轮椅扶手进行练习，边转方向边向轮椅移动。4、搬动过床的体位手术结束搬动病人过床时，将整个髋关节托起，同时保持患肢外展中立位，不能单纯牵拉抬动患肢，避免髋关节外旋、内收。5、放置便盆时的体位术后在取放便器时也应注意防止体位变化，臀部应抬起足够高度并避免患肢的内收内旋动作及过度屈曲，轻放轻取便器，不能硬拖，以避免体位变化及皮肤擦伤。平卧位下嘱其健侧下肢屈曲，双手肘部支撑，用力将臀部抬高，离床短暂；或利用牵引床上的拉手向上抬。定时用双手插入骶尾部按摩。6、站立、行走的体位术后首次下地及负重的时间受假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等因素的影响。正确的站立方法是全足站立，患肢稍外展。避免内收及外旋动作；不能用足尖站立；全足站立髋部肌肉可以保持不活动，手术部位承受力会减少，有利于行走。让病人适应站立后，方能扶双拐患肢不负重行走。本组下地时间为4d～21d,开始为不负重行走，逐渐过渡为部分负重行走，3个月后可完全负重。[1]2.2病人体位变换对循环系统动态的影响废用综合征涉及呼吸、循环、肌肉、骨关节等多种脏器，同时又互相影响。为此，定期变换体位，对预防褥疮及呼吸系统并发症非常重要。老年患者接受手术后急剧的体位改变对循环系统也有影响。因此，掌握安全地改变体位的技术极其重要。应用自动体位变换装置，比较安全，它能减轻护士的负担，又不妨碍病人夜间睡眠，因其体变动幅度小，所以对循环系统影响小。股骨颈骨折的病人因术后需要长时间的恢复，部分生活不能自理，更换体位和躯体移动要依赖他人的帮助，故精神负担重。护士要和病人多交流，主动耐心地做好生活护理，协助他们在床上活动，为病人的康复锻炼打下良好基础3康复训练计划及体位护理方法人工全髋关节置换术后的病人应以增加和维持活动耐受的早期功能锻炼为护理目标。一般情况下，60岁以上的老年人心排出量不足30岁人的70%，肺活量下降50%。因此，当实施运动疗法前，应慎重评价心肺功能，护理人员应从恢复运动功能出发，在护理上要主动、热情、耐心、充分理解病人的焦虑心情，给予耐心解释、安慰，指导病人并与其一起完成运动计划，使病人建立自信心，消除恐惧感。运动疗法多在午前进行，运动时无疲劳感和喘息可进行下一组运动，在功能训练的同时,要注意加强病人营养，因患者年龄大，体质差，手术创伤大，要指导患者少量多次进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时输血以提高体力。每天要保证7小时的睡眠。为了减少疲劳，还要给患者安排舒适而安全的体位，并协助其进行翻身，帮助他们在床上活动，每日活动后要给予生活护理，帮助按摩、擦拭身体，足浴以促进血液循环，减少肌肉萎缩及血中乳酸堆积造成的疲劳感，为以后的功能康复锻炼打下良好基础。[2]3.1术前选择术前生活能够自理的病人，通过交流和沟通，对患者的一般情况进行评估，了解患者的健康状况及心理状态，解除患者对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑，将术后康复内容向患者适度解释和说明，取得患者的理解和合作。3.2术后当天的体位护理患者术后取平卧位，患肢外展20°～30°，根据情况部分患者可能需行皮牵引或穿“丁字鞋”，如手术医生无特殊交待，则保持中立位，两腿间置软枕，手术6～10h后可进行局部肌肉按摩，踝关节、膝关节的被动活动，同时使用足底静脉泵。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，并做上肢的屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。在患者可耐受的情况下，协助患者翻身，腿间放置软枕，以防内收。3.3术后第1天的功能锻炼及体位护理在患者耐受的情况下可进行下列锻炼:①指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，②从最简单的动作开始训练，指导其深呼吸，同时上肢外展、扩胸，增进体力维持上肢关节的活动范围，增加心肺功能。由被动运动开始，逐步过渡到小关节的自主运动。教会病人股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，做肌肉的舒缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。每次保持5sec收缩状态，然后放松5sec，20～30次/组，2～3组/d。指导患者3点支撑引体抬臀运动，方法:健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑抬臀，也可用牵引床架双手上拉抬臀，侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位。【2】摇高床头约30°～60°，在腰部放置软枕，使患者保持坐姿，以免髋关节疲劳及坠积性肺炎的发生，同时要注意髋关节于外展中立位。3.4术后第2天的功能锻炼及体位护理继续进行股四头肌等长收缩训练及小腿肌肉收缩运动，并活动健侧关节。首先从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼，将毛巾卷成圆筒状置于患者的腋窝处，下肢伸展，收缩股四头肌的肌肉，先做健侧练习，再移向患侧，锻炼股四头肌是为了预防站立时的膝关节屈曲。在病人可耐受的情况下，协助增强髋部屈曲练习。让患者仰卧，下肢平放床上，伸直膝关节，足根用力下瞪使足背伸直收缩股四头肌；然后缓慢将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲，足尖要保持向前，防止髋内收内旋,注意屈髋不能大于90°，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲5秒后回复原位，放松5秒，重复20～30次后，让患者休息，每天进行2～3组。要避免过早进行直腿抬高活动，以免脱位。此后不断充实运动疗法的内容，下肢伸展运动，牵引运动，外转运动等，使病人逐步适应运动量的变化，并根据疲劳程度，增病减运动量。3.5术后第3天的功能锻炼及体位护理开始使用下肢康复仪CPM进行功能锻炼。初次48h内膝关节最大角度40°，髋关节活动角度为10°～40°，以后逐渐增加角度，30min/次，2次/d。在假体无特殊的情况下，根据个体制定锻炼措施步骤。开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。如指导病人做髋关节练习，方法是护士双手固定患者臀部，患者用双上手拉住床上支架作上身左右摇摆，注意臀部不能离床或坐起。因为坐位易出现髋关节脱位或半脱位。另外，可增加床边坐位活动，床边站立训练，让病人用双手撑床坐起，护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部。另一手托住蝈窝部，随着病人转动而移至床边，然后让患者坐床边，脚踏小蹬，做屈伸膝关节锻炼，注意屈髋小于90°，不能内收内旋。如果患者坐床边活动可以耐受，可协助患者站立锻炼；嘱患者患