诊断、治疗和复发预防目录/content02临床表现03诊断04治疗概述0105复发预防定义:概述01发病率、复发率和恶变率概述01发病高危因素概述01概述01病因概述01病理02临床表现怎么又出血了?子宫异常出血03诊断03诊断宫腔镜检查(金标准)04治疗观察随诊(期待疗法):适用于息肉直径<1cm且无症状者,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随诊。一部分息肉为功能性息肉,可随体内性激素的变化发生周期性改变,有可能随月经血脱落12Perez等对65例宫腔镜确诊子宫内膜息肉的无症状者定期进行彩色多谱勒超声检查,随访3年后,只有6例因异常阴道出血而行TCRP术(宫腔镜子宫内膜息肉切除术),59例免于手术处理不过要注意:研究对象为无症状的子宫内膜息肉患者04治疗以往多采取非直视下盲刮宫腔,误诊及漏诊率较高有学者认为,即使经验丰富的医师也只能刮到宫腔的70%-80%,难于准确定位而完全刮净体积过大或过小的息肉更易漏刮。Bakour等报道,刮宫可使50-85%的子宫内膜息肉漏诊•宫腔镜才是诊断子宫内膜息肉的金标准刮宫术131304治疗04治疗宫腔镜手术(TCRP):术后复发风险3.7%-10.0%•王晓虹:研究纳入220例子宫内膜息肉患者,根据术式分为两组:TCRP组(n=108);传统刮宫术组(n=112)。组别传统组TCRP组例数112(%)108(%)手术时间(min)46.3±10.931.6±10.6*术中出血量(ml)63.5±23.139.6±16.2*手术一次性成功101(90.2)108(100.0)月经改善92(82.1)103(95.4)*术后并发症10(8.9)0#复发15(13.4)2(1.9)#注:与传统组比较,*P0.05,#P0.01王晓虹.临床合理用药杂志,2014(22):107-108.04治疗1616难题04治疗息肉多发、他莫昔芬治疗史与高复发率有关,当息肉临近内膜有异常增生或子宫内膜增殖时复发率增加术后药物预防可降低复发率05预防复发05预防复发中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.05预防复发COCCOC抑制HPO轴,抑制子宫内膜的增殖,从而预防术后复发LNG-IUS可从疾病的源头上多途径预防子宫内膜息肉的复发,长期疾病管理.LNG-IUS薛晖,金力.中国妇幼保健,2009,24(19):2746-2747.薛晖等:研究共纳入89例行TCRP术的子宫内膜息肉患者,术后根据患者意愿分为2组,治疗组67例,口服COC3个周期,对照组22例,未服药治疗,观察2组患者术后阴道流血情况TCRP术后口服COC减少出血05预防复发阴道流血时间(天)P0.05王威,王晓晔.中国微创外科杂志,2013,13(3):249-251.王威等:研究共纳入116例行TCRP术的子宫内膜息肉患者,术后根据患者意愿分为3组:34例术后1个月开始口服COC12个月(COC组),39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组),43例仅行TCRP术(对照组)术后随访12个月,比较3组的复发率以及月经量及血红蛋白情况TCRP术后口服COC或放置LNG-IUS可减少息肉复发05预防复发3组间P=0.0133组间P=0.000***与对照组相比P0.05息肉复发率(%)血红蛋白水平(g/L)少量月经者的比例(%)1.焦雪,等.中华妇产科杂志,2011,46(6):469-471.2.蔡惠兰,等.中华医学杂志,2012,92(3):200-202.LNG-IUS预防子宫内膜息肉复发的作用机理子宫内膜息肉的病因1LNG-IUS的作用机理2孕激素增厚宫颈粘液栓,降低宫腔炎症的发病率局部释放孕激素,对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用下调子宫内膜雌孕激素受体(ER、PR)的表达细胞因子及其受体失调炎症激素环境紊乱细胞增殖调亡失衡等下调细胞增殖因子Ki-67、增高细胞凋亡因子bcl-2等的表达05预防复发刘卫平,等.中国医药指南,2014(1):53-54.研究共纳入48例行TCRP术的子宫内膜息肉患者,术后随机分为2组观察组术后立即放置LNG-IUS(24例),对照组为单纯TCRP组(24例),随访1年。TCRP术后放置LNG-IUS减少复发1年复发率(%)P0.0505预防复发蔡惠兰,等.中华医学杂志,2012,92(3):200-202.蔡惠兰等:研究共纳入21例行TCRP术的子宫内膜息肉患者,术后放置LNG-IUS,随访1年后提取内膜组织,对内膜组织ER、PR进行免疫组化半定量分析TCRP术后放置LNG-IUS可以减少子宫内膜ER、PR的表达05预防复发ArnesM,etal.AnticancerRes.2014May;34(5):2319-24.LNG-IUS可治疗子宫内膜增生性息肉对59例子宫内膜息肉患者,采用三种方式进行治疗,18例放置LNG-IUS,21例口服醋酸甲羟孕酮(MPA)6个月,21例只观察随访,比较3种方法治疗子宫内膜息肉的情况研究结果显示:LNG-IUS可有效治疗子宫内膜增生性息肉,优于口服孕酮或观察随访子宫内膜增生性息肉消失的患者比例05预防复发郑庆红,等,中国妇幼保健.2012.27(2):236-238随诊103例因乳腺癌服用他莫昔芬的妇女,随机分为2组,55例在服用他莫昔芬前放置LNG-IUS,48例作为对照组。治疗前及他莫昔芬治疗12个月后,检查子宫内膜厚度及病理LNG-IUS预防他莫昔芬所致子宫内膜息肉05预防复发发生子宫内膜息肉(%)P=0.02结果LNG-IUS组对照组P诊断不清(取样太少)4(5.7%)4(5.5%)0.05萎缩28(40%)46(64%)0.05增殖/分泌4(5.6%)4(6%)0.05蜕膜样变30(43%)-0.05子宫内膜息肉4(5.7%)14(19%)0.05内膜增生(非不典型子宫内膜增生)-4(5.5%)0.05KesimMD,etal.Climacteric.2008Jun;11(3):252-7.对照研究,共纳入142例正在接受他莫昔芬治疗的女性,70例置入LNG-IUS,72例为对照组,随访3年的结果:LNG-IUS显著降低他莫昔芬诱发子宫内膜息肉风险05预防复发其他需要注意的问题绝经期子宫内膜息肉对绝经期子宫内膜息肉应选择手术治疗(宫腔镜电切)。05预防复发其他需要注意的问题乳腺癌内膜息肉乳腺癌术后为预防复发,很多患者服用三苯氧胺(他莫昔芬,TMX),长期服药可使子宫内膜癌的罹患风险成倍增加。有研究显示,乳癌术后长期(2.5年以上)服用TMX的患者,子宫内膜息肉的发生率高达23%,子宫内膜癌的发生率达4.71%。减少发生可用定期黄体酮撤退或放置曼月乐环。05预防复发小结经阴道超声和超声宫腔造影是诊断子宫内膜息肉的有效方法,目前宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准;宫腔镜下切除(TCRP)是治疗子宫内膜息肉的可靠方法;术后复发风险较高,约3.7%-10.0%。对近期有生育需求的患者切除术后用COC预防近期复发;COC可通过抑制HPO轴,抑制子宫内膜的增殖,从而预防术后复发;对近期无生育需求者可考虑用LNG-IUS减少术后复发风险;LNG-IUS可通过降低炎症、释放孕激素抑制子宫内膜、下调雌激素受体表达、调节细胞增殖及凋亡来预防子宫内膜息肉的复发。感谢对本次论坛给予大力支持的各位领导和同仁感恩多年来给予我们鼎力支持和帮助的专家们