社区健康护理

第三节社区健康护理以社区为单位的护理以社区为中心的护理国外社区护理现状美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖的区域。2000年美国社区护士具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例。英国是社区护理发展最早的国家,英国对社区护士的要求比医院护士要高,护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士,而社区护士经护校3年基础教育毕业后,还要进行1年社区护理技能培训,使之具备独立工作的能力,以适应社区保健工作要求,才能上岗从事社区护理工作。日本社区护士的培养包括学校培养和医院护士转化二种途径:1学校教育:截止1998年,日本共有护理大学65所,其中设硕士课程的护理大学22所,设博士课程的护理大学7所;2医院护士转化;必取得国家注册护士资格、有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后就可以取得社区护士执业资格。---------国内外社区护理现状及对我国的启示(2010)国内社区护理状况目前,社区卫生服务机构发展很快,护理人员短缺。2006年,国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出要“大力发展城市社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务与预防保健和医疗服务机构分工合理!协作紧密的新型城市卫生服务体系”。社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难!看病贵的基础性工作,被摆在了重要位置,各地都在积极推进社区卫生服务的发展。在国务院的大力推动下,截至2008年底,全国城市3704个街道设立了社区卫生服务中心(占街道总数的57%),卫生人员数达13.4万人,平均每个中心36人。全国社区卫生服务站2.4万个,卫生人员7.2万人,平均每站3人“与2007年比较,社区卫生服务中心(站)增加910个,卫生人员增加约2.9万人。根据国家卫生部的要求:到2010年,全国各城市以街道办事处为单位,社区卫生服务中心覆盖率达到95%;90%以上的居民步行10一15分钟可以到达社区卫生服务中心(站）。------社区护理实践教学效果评价（2011）吉林市社区护理状况吉林市现有社区卫生服务中心29家，社区卫生服务站7家。社区卫生服务中心现有医生662人，护699人；社区卫生服务站现有医生77人，护士79人。从1998年开始吉林市开始开展社区护士短期培训，共举办13期，培训人均覆盖面99％。社区卫生服务护理人员几乎没有参加临床进修、脱产培训的机会，80％以上人员未参加过学术会议与参观考察。社会地位及福利待遇偏低，直接影响护理人员的工作能力和工作积极性，也影响了社区护理的发展。---吉林市社区护理队伍现状及对策研究（2010）第一节概述社区健康护理的概念（掌握）社区健康护理常用的护理模式（理解）一、社区健康护理概念：以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。特点：1.侧重于社区的环境和群体的健康;2.一般以年度为单位进行评估、诊断、计划、实施与评价。二、社区健康的护理模式※安德逊“社区作为服务对象”的模式。是目前国内外最常用的社区健康护理模式。其次：1纽曼“系统模式”（ＮeuwmanＳystemＭodel）2怀特“公共卫生护理”3斯坦普诺，兰开斯特“以社区为焦点的护理程序”纽曼健康系统模式基本结构能量源弹性防线Flexiblelineofdefense一级预防正常防线normallineofdefense二级预防抵抗线linesofresistance三级预防康复压力源反应“社区作为服务对象”的模式护理目标：维持和促进一个平衡健康的社区；主要对象：社区所有人群；护士角色：协调和控制不利因素（压力源）对社区人群健康的影响；护理重点：调整现存或潜在的社区系统的不平衡。通过三级预防，提高社区对不利因素的防御和抵抗能力，减少对社区人群健康的影响。该模式的两个核心内容表现在：※影响社区健康的因素是受多方面的；※社区健康护理活动是应用护理程序的理论方法。人物理环境卫生保健教育交通和安全信息传递政府经济娱乐社区分析社区护理诊断压力源反应程度计划实施评价社区作为服务对象(communityasclient)一级预防二级预防三级预防把压力源控制到最小程度强化弹性防御线,预防压力源改善现在的不均衡状态,预防再发生第二节社区健康护理程序社区护理程序特点：以群体为对象、综合性强收集社区资料概括资料发现护理问题相关因素一般目标具体目标计划实施评价社区健康护理程序五个步骤一、社区健康护理评估二、社区健康护理诊断（社区诊断）三、社区健康护理计划（社区健康规划）四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价一、社区健康护理评估※社区健康评估——是收集与社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。目的：为社区健康护理诊断提供依据。１、社区地理环境与人为环境特征２、社区人口群体特征社区群体的构成、分布、群体的健康状况３、社会系统特征即：政治和政府决策、社区经济、教育、交通与安全、社会娱乐、信息传递、卫生服务资源等。地理位置气候居住条件绿化、污染等（一）社区评估内容查阅文献：观看社区档案、统计资料等实地考察法：挡风玻璃调查法、参与式观察社区调查：重点人物访谈、问卷调查社区讨论法：专题小组讨论、选题小组讨论二收资料现状或回顾性、前瞻性调查（二）收集资料的方法(三)资料的整理和分析※原始数据资料分类，可用定量研究的统计学方法和定性研究的文字分析法对资料进行归纳整理；※对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因素。原则去粗取精、去伪存真注意不同区域的横向比较立足社区健康护理社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较比较项目社区评估临床评估对象整个社区，群体个体问题呈现发生健康问题的事件个体的主述、症状、或居民反应体征调查方法基本人口学调查症状、身体检查、特殊调查生化检查影响因素社区行为病人行为社区态度个人态度社区信念个人信念社区价值观个人价值观结果发现社区问题决定病名找出问题原因找出病原二、社区健康护理诊断社区护理诊断——是对收集的社区资料进行分析、推断现存或潜在的社区健康问题的过程。目的：发现社区存在的健康问题；明确居民的卫生服务需求；确定需优先解决的健康问题；提出实施社区健康护理的依据。（一）确定诊断1、以高血压病为例，反映社区群体健康状况P：本社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平S：社区居民爱吃咸食、生活无规律；居民对此病没有认识；社区医护人员不足，没进行卫生健教活动。E：对不良生活习惯与疾病的认识不足；与社区健康教育不够有关。2、以空气污染为例，反映环境对群体健康影响P：社区空气污染指标超出正常范围S：部门领导对“废气”影响健康没有重视；部分居民认为工厂解决当地再就业。E：与废气排放影响居民健康的认识不够有关社区没有能力阻止工厂废气排放。（二）确定优先顺序的原则：1、社区居民强烈要求解决的健康问题；2、社区护士工作和能力范围之内得问题；3、危害严重性和影响大的问题；4、预算少，收益大；5、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；6、能带动解决社区其他健康问题的问题；7、社区有能力解决的可行性问题。社区健康护理诊断与个人健康护理诊断的区别项目个人健康护理诊断社区健康护理诊断对象个人社区=人群+环境主客观资料症状、体征、健康史社区事件和群体健康状况等资料来源询问病史居民反映体格检查健康档案记录实验室检查日常医疗活动日志心电或摄像检查等社区文献资料收集资料方法望、触、叩、听人口统计、卫生统计各种物理诊断检查流行病学统计、行为测量社区调查、社区筛查结果确定诊断找出健康问题的主要影响因素制定护理计划和可利用资源，确定优先顺序制定社区卫生服务计划三、社区健康护理计划（一）确定护理对象需护理的群体或需改善的环境、设施等。如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，社区卫生保健设施等（二）确定活动目标根据具体情况制定。活动目标按完成的时间设长期目标：一般一年以上短期目标：几个月或一年（三）制定具体实施方案方案是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。包括的内容：1、选择具体活动方法2、明确社区现有资源3、计算此方案所需的工作量、活动经费4、活动的具体时间安排在目标时间里安排几次活动，间隔时间多长等。（四）设计方案遵循的原则※尽量使用以往解决类似问题的有效方法和策略※选择覆盖最大人群的措施※考虑社区的自我参与能力与居民的自理能力※考虑投入少，效益大的措施※实施可行性大的措施※注重效性分析，讲究高效率※考虑扩散性和覆盖率高如：社区高血压病健康护理计划1、护理目标：短期：1年内70%的患者能说出不良生活习惯与高血压与并发症的关系；2年左右70%的患者的生活方式向有利于健康的方向发展。长期：5年内本社区高血压患病率下降达多少2、护理措施：制定相关政策；举办各种学习班和讨论会；定期体检，并给予相应的保健指导；制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。四、社区健康护理实施社区健康护理实施——是以社区为中心的综合干预，按事先制定好的社区健康计划，在不同场所开展预防疾病和促进健康的活动。实施是计划付诸行动的阶段（一）社区护士应遵循的基本原则※掌握相应的知识和技能※注意与其它人员的分工与合作※及时发现处理遇到的困难和问题※为服务对象提供安全、舒适、便利环境※及时、准确、认真记录（PIO格式）实施过程（二）社区健康护理干预的主要内容※争取政策和环境支持※公共信息（箱居民传递健康信息，如板报等）※增加社区的自助能力和社区的自信※个人技能发展（培训居民）※开展促进健康、预防疾病、维持健康的相关活动如：社区高血压病健康护理的实施※主要方式——社区群体健康教育和健康管理※实施者——社区护士、全科医生牵头※实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及照护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。五、社区健康护理评价（一）分类1、按活动性质分类过程评价结果评价过程评价1.评估阶段2.确定问题阶段3.计划阶段4.实施阶段5.评价阶段结果评价1.近期效果评价2.远期效果评价2、按时间顺序性质分类（1）事前评价：规划时的评价（2）中期评价：评价进展情况（3）事后评价：达到预定目标后评价没有绝对成功的模式和一成不变的经验！评价内容合适性（）确实需要吗？进展（）是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？成本效益（）投入多少？获得效益多少？效果（）目的达到吗？结果（）行为的改变？（二）评价指标1、CHS需求评价指标如发病率、死亡率、患病率以及一定时间内的患病人数统计等；2、CHS数量和质量评价指标如：就诊率、慢病管理率、疫苗覆盖率、保健咨询满意率等3、社区卫生资源的评价指标如：医生数/万人、护士数/万人、床位数/千人等。4、态度评价指标如：卫生管理人员正性和负性认知率、居家护理医护人员正性和负性认知率等。5、费用和效益评价指标6、效果和结果评价指标7、社区卫生读物影响力评价指标8、生活消费模式指标9、社会发展与社会公正指标社区健康相关的指标:平均寿命、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率各种消费比例等。经济发展方面文化发展方面（三）社区健康护理评价方法1干预活动的快速评价法：定性调查法：专题小组法个别访谈法观察法定量观察法：抽样问卷调查法特殊调查法2、利用监测系统检测结果评价：※行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为的变化情况。※人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。※死亡监测,即评价护理对象疾病死亡率的变化。※发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。