肾痨

肾痨(西医病名：肾结核)|[][]肾痨之名见《慎柔五书》。《诸病源候论·虚劳病诸候》有“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急”之谓。《三因极一病证方。论·劳(痨)瘵诸证》指出：“病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，胻骨酸痛，小便白浊遗溺，胸痛，传在肾。”肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致。以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。本病相当于西医学所说的肾结核。肾痨迁延不愈，可发展为肾衰。[诊断依据]1.有其他部位的痨病史。多发于20～40岁的男性。2.早期表现尿频、尿急、尿痛，并长期持续无缓解，常有终末血尿，可有发热，盗汗，消瘦，乏力，腰痛等症。3.腰部有压痛，有时可能触及肿大的肾脏。4.尿检查对肾痨诊断有决定性意义：尿一般呈酸性反应。尿有蛋白、白细胞、红细胞。尿沉渣涂片抗酸染色可查出结核杆菌，如能作结核杆菌培养和豚鼠接种，阳性率可达90%。尿结核杆菌检查是诊断肾痨的关键，检查应连续进行3次。5.泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可确定病变部位和程度。[鉴别诊断]1.肾著：有肾瘅发作史，以脓尿为主，间歇性尿频、尿急、尿痛，尿培养可有非特异细菌或霉菌。2.石淋：发作时腰腹绞痛，常有血尿，或有砂石排出，X线腹部平片，B型超声波检查常可发现结石。3.劳淋、痨淋：以小腹胀闷不舒或疼痛，小便频涩不畅为主要表现，一般腰痛不明显，泌尿系X线平片或造影可资鉴别。4.肾癌：腰或上腹部可触及肿块，尿脱落细胞检查可找到癌细胞。尿路平片、尿路造影、CT扫描等有利于诊断。[辨证论治]1.湿热蕴肾证：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。2.阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。3.气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言。咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。4.脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色白，肢体浮肿夜尿多，性欲减退，或恶心呕吐，舌质淡胖，苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。