食管癌的放射治疗(1)

食管癌的放射治疗新乡医学院第一附属医院肿瘤科暨放疗中心流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)bysiteandbytimeperiodinChinaSite1973-19751990-19922004-2005Stomach17.7021.7617.86Liver11.0017.8317.86Lung5.6015.1920.24Eso.17.1015.029.97Colorectal4.204.544.67Leukemia2.503.533.43Ut.cervix5.703.250.94NPC2.001.531.01Breast1.501.491.98DiagnosisandStaging：0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IVa期任何T任何NM1aIVb期任何T任何NM1b超声胃镜在食管癌分期中的运用：再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（HE×400）CD35阳性(EnVision二步法×400)TreatmentPrinciples：手术首选临床诊断的患者中只有20%有手术适应症化疗仅能使Ⅳ期患者生存获益放疗在食管癌综合治疗的重要性：主要内容：根治性放疗：术前放疗：术后放疗：姑息性放疗：放疗反应及处理：放疗前准备工作：明确诊断及分期：放疗前的对症治疗：放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗ⅠRadicalRadiotherapy：食管癌的根治性放疗：目的：适应症：禁忌症：放疗技术：疗效及失败原因：食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制产生的放疗并发症不能影响生活质量食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分≥70分无远处转移无出血或穿孔食管病变处狭窄不明显无明显外侵有明显外侵者不应行根治性放疗！食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质食管穿孔或完全梗阻食管活动性出血有远处转移者有严重内科疾患明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区病变食管两端须外放≥3cm射野宽度的确定：射野宽度的确定：照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。普放推量方法：剂量及其分割(DoseandFraction)：放疗剂量:原发灶60—70Gy。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。剂量分割:常规分割（60Gy/30F/6w）与后程加速超分割食管癌常规放疗2月后复发放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。放疗的5年生存率：10-15%。放疗失败主要原因：局部未控（70-80%）及远处转移（约占50%）。照射技术：GTV：20%Vs100％常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：病人解剖数据获取：设置照射野：计划评估，优化与算法模型：患者解剖数据的获取：设置照射野：常规光栅及常规野多叶光栅及适形野计划评估，优化与算法模型：适形放疗时代的食管癌疗效？ⅡPreoperativeRadiotherapy：食管癌的术前放疗：适应症：具体实施：疗效：术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。非所有患者均可从术前放疗中获益！术前放疗病例选择的重要性：术前放疗的具体实施：布野范围：照射技术：剂量及其分割方式：单纯放疗Vs放化疗同步：术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌胸部CT：纵隔淋巴结(-)上界：食管入口下界：病变下缘5cm术前放疗的疗效：能提高局控率不增加手术并发症不能提高长期生存率未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！ⅢPostoperativeRadiotherapy食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：挽救性放疗：食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：意义：具体实施：食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区剂量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。上界：胸廓入口下界：主动脉弓下缘下8cm根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：区域淋巴结复发：挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾剂量及分割方法：单纯放疗Vs放化疗同步：食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移PET-CT的应用使靶区勾画更准确！食管癌姑息术后的放射治疗：适应症：具体实施：疗效：ⅣPalliativeRadiotherapy：姑息性放疗的适应症与目的：除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。目的：减少患者痛苦，提高生活质量姑息性放疗的具体实施：照射野：小野即可照射方式：力求简单剂量：50GyⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：放疗反应及其处理：全身放疗反应：放射性食管炎：气管反应：食管癌放疗的几个特殊问题：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理疗中或疗后食管梗阻：原因，临床表现及处理疗后局部复发的处理：总结：食管癌根治性放疗食管癌的术前放疗食管癌的术后放疗食管癌的姑息放疗放疗反应及其处理谢谢！