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分级护理制度一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。二、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人入院后由医师参照卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中的分级护理原则，下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。三、护士根据医嘱做好患者一览表分级护理标识：特级护理为一览表在一级护理标识基础上另加左上角红色五角星标识，一级护理为红色(如危重另在一览表左上角加红色实心圆点)，一级护理为绿色，三级护理为橙色。四、严格遵照卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》护理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理。五、由医院护理三级质控网络成员负责检查考绩分级护理工作质量。六、护理级别分级护理制度•特级护理•1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者•2、重症监护患者•3、各种复杂或者大手术后的患者•4、严重创伤或大面积烧伤的患者•5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者•6、实施连续性肾脏替代治疗﹙CRRT﹚，并需要严密监测生命体征的患者•7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。•(二)护理要点•1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；•2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•3、根据医嘱，准确测量出入量；•4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理实施安全措施、•5、保持患者的舒适和功能体位；•6、实施床旁交接班。分级护理制度•(三)工作标准•1、护理人员要求：重症监护病房护士与床位之比：白天实行1:1床位监护(夜间可按1：2～3监护病人》，普通病房应设特护小组，实行24小时连续监护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实施护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。•2、工作内容•(1)按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。病情稳定时，每班至少记录一次。•(2)用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按时接受各种治疗(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等)，实际操作与记录相符。•(3)准确记录入量包括·饮水、食物中含水量、TEN、输液量和输血量出量包括大小便量、呕吐量、咳血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等，每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分管医生。分级护理制度•(4)基础护理：①保证床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。②协助进餐并观察进餐情况。③保证头发、胡须、指(趾)甲三短，画部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。•(5)保证患者安全：①按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位，建立翻身卡。②昏迷病人加床栏，烦躁病人约束得当有告知同意书和每班记录，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。③注意保护病人隐私。④不可避免压疮上报有评估，发生医疮者有上报与预防、护理措施，每天必须有一次记录皮肤情况。⑤两条以上引流管道有标示，异常引流有记录并及时上报。⑥呼吸机管道保持通畅，躁动患者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置。•﹙6﹚床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口辅料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意问题。•三、质量标准：(1)完成规定的工作内容，85分为合格。﹙2﹚病人及家属满意。分级护理制度一级护理﹙一﹚病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。﹙二﹚护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护惑如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。分级护理制度•(三)工作标准•1、护理人员要求•病房护士与床位之比达到1:0.4-0.5。一级护理中重症患者在护理原则上由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。•2、工作内容•(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录(病情危重时应加强巡视，护理记录参照特别护理执行记录﹚。•(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。•(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，输液卡记录消晰准确，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等﹚，实际操作与记录相符。•﹙4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到：①床单位整洁、舒适。②病人卧位适当，符合病情和诊治要求，③病人清洁舒适，五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。④实施安全的护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，无护理并发症发生(烫伤、压疮、坠床、口腔炎)。•(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。•3、质量标准•(1)完成规定的工作内容，90分为合格。•(2)病人及家属满意。分级护理制度二级护理﹙一﹚病情依据1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。﹙二﹚护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。分级护理制度•(三)工作标准•1、护理人员要求•病房护士与床位之比达到1:0.3-0.4。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下工作。•2、工作内容•(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。•(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。•(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等﹚。•﹙4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。•(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。•3、质量标准•(1)完成规定的工作内容，90分为合格。•(2)病人及家属满意。分级护理制度三级护理﹙一﹚病情依据1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。﹙二﹚护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。分级护理制度•(三)工作标准•1、护理人员要求•病房护士与床位之比达到1:0.25-0.3。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下工作。•2、工作内容•(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。•(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。•(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等﹚。•﹙4﹚提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。•3、质量标准•(1)完成规定的工作内容，90分为合格。•(2)病人及家属满意。护理安全管理制度1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医规范及实施办法》和《护士条例》等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念、2、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宜传教育，提高护士学法、懂法、守法的法律意识。3、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和按理常规，认真执行护理操作规程。4、建立质量控制组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理质量督查。5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范措施：(1)严格执行值班、交接班及査对制度，医嘱查对每日1次并有记录；输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。(2)加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。护理安全管理制度(3)抢救物品、药品做到五定外(定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检査维护)，无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。(4)病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。使用时告知病人用氧安全及有关注意事项并悬挂卡片。(5)病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定吸烟及使用电炉。期检査，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。(6)病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好贵重物品。(7)病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检査及时维护。(8)注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫处、总值班联系，防止发生意外。护理安全管理制度(9)每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗前培训进行安全教育。6、对疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故有争议时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。7、对意识不清，烦躁不安的患者，需加用床档或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，井加强巡视，确保患者安全。8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应存放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称。9、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度。值班、交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人的需要做好护理工作。2、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。3、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。4、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。附：交接班时十个不交不接内容1.护士衣帽、仪表不整齐不交不接。2.治疗室、办公室不整齐不交不接。3.本班工作未完成不交不接。4.为下一班准备工作未做好不交不接。5.医疗器械物品不齐不交不接。6.抢救物品不齐不交不接。7.患者病情与交班描述不符不交不接。8.患者目前治疗与交班内容不符不交不接。9.各类导管不通畅不交不接。10.危重病人护理不到位不交不接。1、医嘱査对制度①做到：各班下班前必须在对医嘱，小夜班医嘱大夜班护士査对，夜班医嘱次晨由主班护士査对。②临时医嘱要记录执行时间及执行者签名，可疑医嘱问清后方可执行。③录入医嘱及査对者，均需签全名。④每周总査对医嘱一次并登记。以病历内医嘱单为依据，核对注射单、服药单、治疗单、护理单、饮食单。如有疑问及时请示医生确认。查对制度2、服药、注射、输液查对制度①服药、注射、输液前必须严格进行三査七对。三查：备药前查、备药中查，备药后査。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。②清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符要求不