高原五种常见病的防治策略

高原五种常见病的防治策略［摘要］高原常见病主要包括日光性皮炎、指甲凹陷、脱发、高尿酸血症等常见病，严重威胁着常驻高原人员的身体健康，本文就近年来国内外上述5种高原常见病的防治研究进展进行综述。中国是世界上高原面积最大、海拔3000m以上的高原占我国国土面积的1/4，全国共有8000万人口长期居住在海拔2500m以上地区［1］。近年来，从平原移居高原的人数越来越多，如2010年的青海玉树地震后，数以万计的援建者从平原移居高原，参与青海玉树灾区的重建。高原低氧一方面引起高原特发病:如急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原红细胞增多症、高原心脏病等高原特发病;另一方面平原的一些常见病在高原也拥有了特有的特征，例如日光性皮炎、指甲凹陷、高尿酸血症等，这些高原常见病严重威胁着常驻高原人员的身体健康，本文就近年来国内外高原常见病的防治研究进展进行综述。1雪盲雪盲是雪地作业或行军中发生的一种急性光源性眼病，主要因强烈的阳光通过雪地反射，经过人眼晶体的聚焦到达视网膜黄斑部，造成组织的热灼伤而致视力下降。临床表现为双眼刺痛、灼痛、眼睑痉挛、结膜充血、水肿、畏光、流泪、视物变形等;严重者角膜出现弥漫性上皮脱落，造成暂时性失明，其危害较大。某军校学员325人在高原(海拔3100m)高寒山地雪地，开展负重行军的训练科目，行程13km，人均负重30kg，训练时间6h。未戴墨镜246人，发病人数144例;佩戴墨镜61人，发病3例。总发病人数147例，其中轻度76例，中度43例，重度28例［2］。雪盲的主要治疗措施是止痛和防止感染，在高原地区户外活动戴有色眼镜是预防雪盲的有效方法。2慢性唇炎慢性唇炎是发生在唇部的炎症性疾病，病程较长，病情时轻时重，反复发作，病因较复杂，可能与物理、化学、腺体异位、个体素质等因素有关。在寒冷、干燥季节，风吹日晒，常使唇部干裂发炎，咬唇者更易患此病。吉治宏等人通过对高原某地的126例慢性唇炎病例进行分析，发现男76例，女50例，年龄26～63岁，平均年龄38.5岁，生长于高原本地的38例，进驻高原15年以上50例，15年以下38例，汉族87例，回族27例，藏族12例。其中光化性唇炎51例，糜烂性唇炎22例，干燥脱屑性唇炎20例，肉芽肿性唇炎13例(其中巨唇4例)，腺性唇炎7例(其中巨唇1例)，真菌性6例，诊断不明7例［3］。本病多发于下唇，也有上唇发病者。病情长，有反复发作史，以冬、春干燥季节多发，严重者可四季发病。唇粘膜肿胀，色暗红，干燥，有广泛灰白色秕糠状鳞屑，或有皲裂，局部发痒发干，灼痛不适。严重者可有糜烂、脓性分泌物，可影响到嘴唇功能(粘连后不能张开)。根据各型临床表现特点，光化性、糜烂性唇炎主要采取局部湿敷抑制渗出，控制感染;真菌性唇炎使用抗真菌药物;干燥脱屑性、腺性唇炎及肉芽肿性主要应用糖皮质激素。近年来第四军医大学口腔医院研制的护唇膏可有效促进唇创面愈合，明显减轻疼痛，显著降低高原唇炎的发生率，是治疗和预防高原地区唇炎有效的药品［4］。3日光性皮炎因日光照射所引起的急性或慢性皮肤病统称为日光性皮炎。从发病机理上看，日光性皮炎可分为光毒性皮炎与光变应性皮炎。光毒性皮炎由光毒性反应所致，这种反应没有变态反应机制，大部分对日光敏感的人均可发生，首次曝光即可发病。光变应性皮炎由光变应性反应所致，多由于皮肤接触了光感物质，或通过进食和注射等途径使光感物质达于皮肤，曝露日光后要经过一定的潜伏期才发病。高原地区紫外线特别是短波紫外线增强，日光性皮炎发病率较高。蔡生花等对112例高原日光性皮炎临床分析，发现这些病例均有日光暴晒史，表现为暴露部位的水肿性红斑、水泡，且有明显的烧灼感或刺痛感。在上述文献的112例病人中，夏秋季节发生率最高，5月份2例(1.79%)，6月份7例(6.25%)，7月份20例(17.86%)，8月份34例(30.36%)，9月份38例(33.92%)，10月份11例(9.82%)［5］。本病起病急，病史清楚，症状、体征简单，易于诊断，但有时应注意同接触性皮炎相鉴别。诊断依据为有日光暴晒史，暴露部位皮肤红肿或水肿性红斑、水泡，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感。对于光毒性皮炎，对日光敏感者可采用防光剂在日晒前15分钟涂于暴露部位，或戴草帽和白色手套。已经发病者主要采用外用药物疗法，以消炎、止痒、止痛为原则，一般可以外用炉甘石洗剂，有全身症状者可以对症处理。对于光变应性皮炎，可以口服如维生素或烟酰胺等，阻抑或减弱光敏作用。较严重者病例，可以口服强的松。有条件者局部外涂二氧化钛乳或炉甘石洗剂，严重者应用皮质类固醇乳膏。经常参加室外活动，不断增强皮肤对光线的耐受性，是预防本病的关键，由第二军医大学研制的高原护肤霜具有较强的抗紫外线作用，在实际应用中收到较好的效果［6］。4高原指甲凹陷症高原指甲凹陷症(又称反甲)是一种指甲变形的疾患，多发生在我国西藏、青海、新疆等海拔2000m以上高原地区人群中，发病率一般劳动者为50%～60%。重体力劳动者可高达90%以上。该病的发病率随着海拔的增加而增加，体力劳动者或经常接触冷水者容易发生，发病率与高原缺氧症状、维生素A缺乏、核黄素、抗坏血酸缺乏症无明显的关系。指甲凹陷严重者，局部疼痛、出血，不仅给患者带来痛苦，而且影响工作，是高原医学的一个问题。治疗高原指甲凹陷症的主要措施包括:口服抗缺氧药物，滋阴补气、活血化瘀的中药，营养物质。预防主要是做好抗缺氧作用，加强营养支持，并做好劳动防护［7］。5高原高尿酸高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少所引起，近年来其发病率呈全球性上升趋势。研究表明HUA是痛风的危险因素，是心血管疾病的独立危险因素，与多种疾病，如肾病、糖尿病、特别是心血管病密切相关，已经成为严重影响人们健康的一种疾病，越来越受到医学界的重视。杨聪等对西藏某地的地区8304名健康体检的尿酸进行分析，发现HUA的发病率，在男性中为32.7%，女性中为4.8%，并且男性在各年龄组的发病率明显高于女性［8］。高原地区人群喜好进食肉类食物，特别是含有大量蛋白质的牛羊肉等富含嘌呤类食物。其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高，以及高原缺氧引起红细胞增多，产生嘌呤代谢产物尿酸增多，内源性细胞分解产物增多，也引起血尿酸增多是高原尿酸增加的主要原因。当机体内尿酸浓度较高，形成痛风，本病是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。它的主要特点是体内尿酸产出过多或肾脏排泄减少，从而引起血中尿酸增高。尿酸增高至一定程度后就会在组织内，尤其是关节中沉积而引起关节炎的反复发作，严重者可造成关节活动障碍和畸形，并累及肾脏，导致肾结石，甚至慢性肾功能不全。对于痛风的所有病人确诊后均给予:(1)一般治疗，如戒酒，不进食高嘌呤食物，多饮水，碱化尿液;(2)急性发作期用秋水仙碱;(3)服秋水仙碱的同时口服非甾体抗炎药，以减轻关节肿痛。近年来，随着高原地区的经济发展，移居高原地区的人数越来越多，高原的常见病种类也较多，本文重点列举了高原地区的最常见疾病，对其发病原因、临床表现、诊断、治疗做一简单介绍，为广大高原医生和移居高原人员做好高原常见病的防治工作做指导，有利提高他们在高原地区的劳动能力，增强他们的身体健康。