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安氏II类2分类错合的矫治TreatmentofClassIIDivision2Malocclusion一.定义1.安氏分类:(Angleclassification)II类2分类磨牙为远中关系,上颌切牙舌倾。2.切牙关系分类:(Britishstandardclassification)第二类第2分类下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧,上颌切牙(通常也有下颌切牙)舌倾,覆盖小(有时增大)。二.发病率5%，10-18%三.形成机制骨性II类垂直向发育不足下唇线过高(覆盖上切牙牙冠超过1/3)上切牙舌倾下切牙切缘无咬合阻挡深覆合下切牙舌倾上下颌牙弓拥挤II类磨牙关系四.特点1.骨骼1)通常为骨性II类(大多为轻度),也有骨性I类和骨性III类;2)40%的下颌为后缩位;3)垂直向发育不足;4)前下面高小;5)下颌角为低角。2.牙齿1)上下颌切牙舌倾;2)上下颌切牙角增大;3)深覆合;4)覆盖小;5)II类磨牙关系;6)双尖牙区常常有正跨合;7)上颌中切牙冠根角减小;8)上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭转(由下唇线的位置所决定)。特点3.软组织1)下唇线过高;2)颏唇沟明显;3)咀嚼肌力强。4)上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘膜创伤、溃疡。特点4.生长方式下颌通常为水平向前生长（逆时针方向）,使II类骨型有所改善,但加重深覆合。五.治疗时机1.替牙期:骨性不调的矫形治疗2.恒牙期:牙性错合的治疗、骨性错合的掩饰性治疗或手术生长发育期治疗效果好六.有利于治疗的因素1.ANB角小2.处于生长发育期七.治疗方法矫形治疗:生长发育期轻中度骨性II类畸形综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中度骨性II类的掩饰性治疗,包括拔牙或非拔牙的方法手术治疗:严重骨性II类畸形,ANB9,生长发育已停止八.治疗目标1.解除拥挤,排齐上下牙列;2.纠正深覆合;3.纠正磨牙关系。九.治疗方案主要针对于综合性治疗(一)解除拥挤,排齐上下牙列决定是否拔牙:对于下牙弓来说1.牙齿拥挤度+2.牙弓突度-3.Spee曲线高度-4.支抗磨牙的前移+5.垂直骨面型-6.矢状骨面型-7.面部软组织侧貌-8.生长发育1.非拔牙矫治：1)方法:唇倾上下颌切牙推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖对尖,用颈牵引扩大牙弓宽度：RME、四眼簧邻面去釉唇倾下颌切牙被认为是不稳定的,但安氏II类2分类错合的下切牙舌倾,下尖牙宽度减小,唇倾下颌切牙较稳定。2.拔牙矫治1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾,覆合加深，面部凹陷;2)减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合加深。通常选择非拔牙矫治,尤其在下牙弓拔牙选择1.下牙弓:下牙弓拔4/4:下牙弓重度拥挤,但要防止下切牙舌倾;下牙弓拔5/5:下牙弓中度拥挤，利于调整磨牙关系，防止下切牙舌倾;2.上牙弓:上牙弓拔4/4:下颌先天缺失4/4或磨牙关系超过远中尖对尖;上牙弓重度拥挤；上牙弓拔5/5:上牙弓拥挤不严重和/或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合;上牙弓拔7/7:上颌8/8位置及形态正常,推上6/6向远中；上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向远中。二.纠正深覆合1.压低切牙:J钩,多用弓压低上切牙2.唇倾切牙:下切牙舌倾时3.伸长磨牙:平导板4.手术:成人患者II类骨型严重,覆合深5.以上各种方法的联合使用深覆合矫治后的稳定性依靠：纠正深覆合正常的上下切牙角，下切牙切缘位于上切牙阻抗中心的舌侧获得正常的切牙关系必须:减小上下切牙角正常的上下切牙角为:124.2±8.2(恒牙期)可以通过以下方法减小切牙角：1.给以上下切牙根舌向转矩;2.唇倾下切牙:下切牙锁结于上切牙舌侧;3.唇倾上切牙,然后导下颌向前；4.以上各种方法的结合。具体病例应根据患者的错合病因，拥挤度，侧貌及合作情况等来决定。三.磨牙关系的纠正1.改变生长型纠正磨牙关系;2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系;3.II类颌间牵引。1.改变生长型纠正磨牙关系生长发育期患者使用功能性矫治器（Activator,Twin-block,Herbst,斜导板等）导下颌向前纠正磨牙关系。首先须用固定或活动矫治器唇倾上切牙，扩大上牙弓。2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大下颌后牙前移，减小前牙后移。1）远中移动上颌后牙拔上颌7/7或8/8颈牵引或口内矫治器2).拔上颌4/43).拔上颌5/54).拔上颌4/4,下颌4/45).拔上颌4/4,下颌5/53.II类颌间牵引无拔牙间隙使用II类牵引纠正磨牙关系时,下颌牙弓近中移动多,上颌牙弓远中移动少。下颌牙弓用粗方丝稳定,下颌7/7安放带环。II类颌间牵引的作用1.远中移动上牙弓2.近中移动下牙弓3.前移下颌4.限制上颌向前生长5.下磨牙伸长6.上切牙伸长7.合平面和下颌平面顺时针旋转8.下牙弓有缩窄的倾向功能性矫治器:主要产生颌骨矫形作用II类颌间牵引:主要产生牙性作用十.保持与稳定1.活动保持器附平导板,直到生长发育期结束;2.若唇倾下切牙后保持效果不稳定,则需终生固定保持。深覆合的矫治TreatmentofDeepOverbite一.形成机制前牙萌出与对合前牙接触与腭部接触舌阻止其萌出深覆合（II类错合）下颌第二磨牙萌出无对合限制二.分类牙性骨性三.深覆合的矫治方法1.后牙萌出/伸长2.后牙远中倾斜(直立)3.切牙唇倾4.切牙压低5.上述两种或两种以上牙齿移动的联合1.对于生长发育中的个体,后牙萌出/伸长,远中倾斜是稳定的,与面部垂直向生长同时存在，一般不需要压低前牙;2.成人均角或低下颌平面角病例,伸长或远中倾斜后牙不稳定,肌肉通常阻碍这种运动,深覆合易复发；四.矫治方法的选择:3.成人高角病例应避免伸长或远中倾斜后牙,若远中倾斜后牙则需调合;4.成人病例打开咬合可通过唇倾切牙和/或压低切牙实现;五.常用矫治器1.平导板:以后牙萌出/伸长为主,也压低切牙2.口外弓、唇档(安氏II类,III类错合):后牙远中倾斜3.摇椅弓:切牙唇倾,压低,磨牙伸长4.多用弓、压低辅弓、J钩:切牙压低1.托槽粘贴时靠近切缘;2.均角或低角病例,近早在第二磨牙粘带环,特别是下颌第二磨牙;3.II类,III类颌间牵引可使磨牙伸长,有助于打开咬合,最好使用不锈钢方丝进行牵引。六.其它方法: