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序号姓名退工及停保时间联系电话（手机）备注123456789102、退工原因：(1)合同终止、(2)本人意愿解除劳动合同(关系)、(3)非本人意愿解除劳动合同(关系)、(4)判刑、(5)其他。□就业管理处留存□社会保险征缴中心留存□用人单位留存审核意见：审核人:审核意见：注：1、本表一式三份，就业管理处、社会保险征缴中心、参保单位各一份。就业管理处负责审核退工备案，社会保险征缴中心负责审核停保。用人单位负责人:单位经办人:联系电话:填表时间:年月日个人编号（10位号码）公民身份证号码（18位身份证号码）退工及停保原因连云港市用人单位职工退工停保花名册单位名称（公章）:单位编号:审核人:劳动就业管理处退工审核社会保险征缴中心停保审核