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1.叙述小儿年龄分期及各期特点胎儿期（fetalperiod）从卵子和精子结合到小儿出生前。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。新生儿期（neonatalPeriod)出生后脐带结扎起至28天。特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。婴儿期（infantperiod)出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。幼儿期（toddler’sage)1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。学龄前期（preschoolage)3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期特点：体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等学龄期（schoolage)从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。青春期(adolescence)：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。2、儿科护理的一般原则1）.以儿童及家庭为中心2）.实施身心整体护理3）.减少创伤和疼痛4）.遵守法律和伦理道德规范3、身高：3岁立位测量身长：3岁卧位测量立位与卧位测量值约相差1-2cm4、顶臀长：3岁仰卧位测量坐高：3岁坐位测量坐高与身高（顶臀长/身长）比值的意义:判断矮小类型5、体格生长的常用评价内容生长水平生长速度匀称度生长水平：将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。但不能预示其生长趋势生长速度：对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity。评价时将其与参考人群值的velocity比较。匀称度：是对个体各体格生长指标之间关系的评价体型匀称身材匀称体型匀称Weightbystature身高的体重(Weight-forheight,W/H)体块指数(BodyMassIndex)BMI=体重(kg)/身高(m)2身高的体重：体重/身长（高）W/L将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况可以反映儿童是否过胖或过瘦。采用等级评价身材匀称（Trunk-legratio）以坐高（顶臀长）/身高（长）(S.H/H)的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。可筛查一些疾病6、囟门和骨缝大小及闭合时间出生（cm）闭合年龄前囟1.5～21～1.5岁后囟0.5（部分出生即闭）1～2月骨缝可及3～4月7、脊柱的三个弯曲8、婴幼儿的行为能力常分为四个能区进行观察：个人-社会、精细动作、大运动、语言。9、感知的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力，对其他能力的发展起重要的促进作用。1）、视感知Vision新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动,能辨大小形状颜色.3～4月喜看手，头眼协调好8月视深度觉发育6岁视深度觉充分发育视力达1.0视觉发育的关键期在3月-6岁2）、听觉Audition新生儿听力发育良好；能寻找声源,辩音量,音调,音色语音和非语音3个月转向声源（定向反应）7月对语气敏感12个月听懂自己名字2岁能听懂简单吩咐4岁听觉发育完善新生儿听力筛查:早期发现听力障碍的有效方法3）、味觉（Taste）出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会表现出拒绝或“恐新症”(neophobia)4-5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉体验可能影响以后的味觉。4）、嗅觉（Olfaction）出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快与不愉快气味3-4月能区别愉快与不愉快气味7-8月开始分辨出芳香的气味5）、皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉新生儿对痛不敏感新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感触觉：新生儿的眼、口周、口腔、舌尖、手掌和足底的触觉已非常敏感6）、知觉Perception是人对事物各种属性的综合反映5月知伸手取物8月知寻找物体1岁空间和时间知觉萌芽3岁辨上下4岁辨前后、早晚、今明昨天5岁辨左右、前后天等10、大运动发育（口诀）二抬lifthead十站standalone四翻rollover周岁走walkalone六坐sit-nosupport二岁跑runwell八爬creeps三岁独足跳11、精细运动发育（口诀）三握holdobject一岁画scribbles五抓graspobject二岁折纸foldpaper七换手passobject三岁搭桥imitatebridge九十对指thumb-fingergrasp12、语言的发育语言代表儿童心理的全面发展。发音阶段新生儿啼哭1～2月开始发喉音6～7月发唇音，无意识地发“papa、mama”8～9个月模仿成人的口唇动作练习发音1-6月发单音和单音节语言理解阶段在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽,开始理解名词（妈妈），9个月理解动词（再见），1岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语理解语言的关键期：7～24个月7-11月发重复音节表达语言阶段12个月可有意识说“mama”或“dada”18个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说1～2个字的简单话2岁会简单句子，懂代名词“你、我”10-13月喊:“妈妈”1-3岁说单词.短句和唱短歌谣4-5岁说复合句和背儿歌表达语言继理解语言而发展，需经3-4个月会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词等。1岁半以后词汇量迅速发展，2-3岁增加更快，5-6岁后减慢表达语言的关键期是2～4岁语言发展过程中的问题乱语：１-２岁口吃：３-４岁自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，７岁以后消失13、个人-社会能力的发育（口诀）二笑六认生九月做再见一岁示需要二岁做游戏三岁会穿衣14、能量的需要基础代谢；食物特殊动力作用；活动；生长；排泄总能量需要量(推荐营养摄入量RNI)1y95kcal/kg/d15、营养素的需要蛋白质：占总能量8～15%，1/2以上动物蛋白脂肪(Fat)：婴儿期占总能量35-50%，随年龄增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为25～30%碳水化合物CHO;占总能量的50～60%16、母乳的优点1）、营养丰富（1）三大产能营养素比例适宜（2）蛋白质乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1可促进乳糖蛋白的形成，利于乳糖吸收很少产生过敏（3）脂肪含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育含胆固醇高，参与神经髓鞘、胆盐、类固醇合成脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少（4）ß-双糖含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族Vitamin促进乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降（5）适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小（6）矿物质吸收好：Ca吸收好Fe吸收率高Zn利用率高2）、生物作用（1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）•丰富的SIgA、乳铁蛋白•细胞:巨噬细胞85-90%淋巴细胞10-15%•其他因子:双歧因子、溶菌酶、补体（2）生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子激素样蛋白：上皮生长因子神经生长因子牛磺酸（3）含缓冲物质少，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用3）、其他适温、新鲜、无菌、适量；经济；利于亲子关系建立；有利母亲健康17、母乳的成分初乳（产后4～5日）：黄色，碱性，量少，含脂肪较少而蛋白质较多过渡乳（6～10日）：脂肪最多成熟乳（11日至9个月）：成分较稳定晚乳：10个月以后的乳汁，分泌量减少，营养价值下降18、摄乳量足够每次哺乳能听到咽乳声喂后婴儿满足，安静入睡每天有一次或少量多次软便，十余次小便体重增长正常。19、母乳喂养的护理1、指导正确哺乳乳头和婴儿嘴的含接良好生后即可哺乳,1-2月按需哺乳尽量吸净一侧乳房,再吸另一侧喂后竖抱拍背2)、评估喂养情况了解喂哺时间、次数、夜间是否哺乳，有无添加其它乳制品及水观察喂哺时母婴体位是否舒适、正确了解母婴的一般情况：乳母膳食安排、液体摄入量；婴儿体重、睡眠及排泄情况评估婴儿摄乳量是否足够3)、防治乳房、乳头疾患乳头凹陷或扁平乳头的母亲，及时提供帮助哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头可防止乳头皲裂乳腺炎时患侧暂不哺乳，并定时排空乳房4)、鼓励母乳喂养，增进母亲健康：心情愉快、合理营养5）、指导断乳断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳,12月(18月)断离母乳期:从其他食物的引入到完全替代母乳6）、掌握母乳禁忌母亲可继续哺乳的情况：患一般的感染性疾病感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）CMV(+)的母亲TB感染，无临床症状、不宜哺乳的情况：感染HIV；严重疾病20、母乳喂养的优点1)母乳中不进含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力2）母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜3）母乳新鲜无污染4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康5）母乳喂养可加快乳母产后子宫复旧，减少再受孕的机会6）连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态21、食物转换原则：循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体食物22、蛋白质-能量营养不良的病因或高危因素1)、长期摄入不足：喂养不当2)、消化吸收障碍：消化系统疾病和畸形3)、需要量增多：急慢性传染病恢复期、早产儿、生长发育快速时期4)、消耗量过大：糖尿病、发热性疾病、恶性肿瘤等23、蛋白质-能量营养不良的临床表现病情继续发展（1）身高低于正常（2）皮下脂肪消失、皮肤干燥、苍白、失去弹性，额部皱纹（小老头）脂肪消耗顺序：腹部------》躯干、臀部、四肢------》面颊部（3）肌张力降低、肌肉松弛、萎缩（皮包骨）（4）部分小儿凹陷性浮肿（泥膏样）（5）器官功能紊乱：精神萎靡，反应差，腹泻便秘交替，心功能下降，呼吸表浅临床类型消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型：介于两者之间并发症（1）反复感染（呼吸道、泌尿道、消化道、中耳炎、鹅口疮）（2）自发性低血糖（3）营养性贫血（4）维生素A、D缺乏24、蛋白质-能量营养不良的护理措施1）、饮食管理：饮食调整原则：由少到多，由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。（１）能量计算(WHO推荐3岁PEM儿童)第一步：按实际体重计算能量第二步：按实际身高的体重在P50th或均值，+8kcal/kg计算第三步：按实际年龄的体重（P50th或均值）恢复指征：治疗4～6个月体重逐渐恢复正常，身长的追赶需要更长时间（２）蛋白质由1.5～2g/kg逐渐增加至3.0～4.5g/kg（３）维生素和矿物质的补充（４）注意喂养方法:母乳喂养：按需哺喂；人工喂养：从稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度食欲差、吞咽困难、吸吮力差者：鼻饲或静脉高营养耐心细心喂养:尤其在住院第一周，少量多次缓慢喂养，每2～3小时一次；为避免低血糖，主张持续鼻饲或少量多次喂养（包括晚上）2)、密切观察病情：（1）观察低血糖表现：出汗、肢冷、血压下降等休克表现或呼吸暂停，立即静脉推注25%～50%GS（2）有无酸中毒表现：精神萎靡、呼