临终关怀及护理

第11章临终关怀及护理学习目标1.说出临终关怀的概念2.解释临终关怀的理念3.培养对临终患者的同情心、爱心和责任心4.学会对临终患者的身心反应的评估和护理第一节概述一、临终关怀的概念（一）临终关怀（hospicecare），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。（二）临终关怀的理念1.以照顾为主2.提高生命质量3.尊重临终患者的权利4.重视临终患者家属的心理支持三、临终关怀的目的以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持四、临终关怀的意义临终关怀是医学人道主义精神的具体体现临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求临终关怀是一项利国利民的社会系统工程五、临终关怀的机构设置和要求临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务，如上海南汇护理院。综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。六、临终护理工作的要求心灵美语言美仪表美操作美第二节临终患者的反应及护理一、临终患者的生理反应及护理1.呼吸衰竭2.循环衰竭3.胃肠道逐渐减弱4.肌张力丧失5.感官及意识的改变6.疼痛护理措施1.为患者提供良好的临终生活环境2.改善呼吸功能3.促进血液循环4.加强饮食配合5.做好皮肤、口腔护理6.减轻感知觉改变的影响7.减轻疼痛刺激8.保护安全二、临终患者的心理反应及护理（一）临终患者心理反应的评估1.震惊否认期2.愤怒期3.妥协期4.抑郁期5.接受期护理措施否认期护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情的言语一致性。经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。愤怒期尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。忧郁期护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等。给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。接受期尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。死亡过程分期濒死期（agonalstage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。。临床死亡期（clinicaldeathstage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。生物学死亡期（biologicaldeathstage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。第3节尸体护理目的保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的尸体外观。使尸体易于辨认。使家属得到安慰，减轻哀痛。用物准备治疗车上层准备：尸袍（或尸体衣裤）、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带、毛巾、弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔离衣和手套（护理传染病死亡者）。治疗车下层准备：面盆、热水用物准备实施步骤洗手、戴口罩，填写尸体识别卡。备齐用物携至床旁，可减少多次进出病房而引起家属的不安，向家属解释并劝其离开，大病房用屏风遮挡，可维护死者的隐私或影响同病室其他病人的情绪。撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头，可防止面部瘀血变色。取出棉胎，用被套遮盖尸体，减少暴露。实施步骤洗脸，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛巾热湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。嘴不能闭紧者，轻揉下颌或用四头带托起下颌。有义齿者代为装上，可避免脸型改变，使脸部稍显丰满，维持良好的外观。用血管钳夹取棉花填塞口、鼻、耳。实施步骤脱去衣裤，用热水依次擦净上肢、胸、腹、背部和下肢，如有胶布痕迹，用松节油擦净。有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出引流管，缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎。实施步骤用血管钳夹取棉花填塞肛门、阴道等孔道，防止体液外溢，注意棉花不得外露。将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部，穿上死袍（尸衣裤）,为死者梳头。（录像）实施步骤用尸单包裹尸体，死单上下两角遮盖头部和脚，再用左右两角把死体包严。用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固，将第二张尸体识别卡缚在尸体腰前的尸单上，便于尸体运送及识别。实施步骤移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间。处理床单位，。整理病历,完成各项记录。整理病人遗物交家属，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。单项选择题1.濒死病人的临床表现是:A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反应消失D.体温逐渐下降,接近室温E.呼吸衰竭2.生物学死亡期的特征是:A.呼吸停止B.心跳停止C.尸斑出现D.各种反射消失E.神志不清3.尸斑多出现在死亡后:A.2～8小时B.2～4小时C.4～6小时D.6～8小时E.6～10小时4.目前医学界逐渐开始以哪项做为死亡的判断标准A.呼吸停止B.心跳停止C.各种反射消失D.脑死亡E.瞳孔散大，对光反射消失5.临终病人最早出现的心理反应期是A.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期6.尸斑一般出现在尸体的哪个部位:A.头部B.腹部C.胸部D.足部E.最低部作业1．如何做好临终病人的护理？