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慢性扁桃体炎主讲人：阳新县人民医院耳鼻喉科夏树前定义慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年。病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。与自身变态反应有关。病理.doc乙型溶血性链球菌葡萄球菌01增生型02纤维型03隐窝型病理分型病理分型增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网状细胞生长活跃，吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状，甚至有息肉状突起。病理分型纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织增生，继之纤维组织收缩使扁桃体缩小质坚硬，与周围组织粘连。病理分型隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、角化过度，大量角化物、细菌、淋巴细胞和白细胞积聚形成干酪样栓子，充塞了隐窝内，或使隐窝表面发生溃疡。护理评估健康史身体状况(症状、体征）辅助检查(慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“Ｏ”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。)心理-社会状况治疗要点(一)非手术治疗1.慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。2.含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。3.药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（二）手术治疗适应症：1.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。2.反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。治疗要点禁忌症：1.急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。2.造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。3.妇女月经期及经前3～5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。4.有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。治疗要点（二）手术治疗中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺,肾阴虚有关,治疗卜多用滋补肺肾,生津利咽的方法.常用方药：玄参12克,麦冬10克,生地12克,知母10克,黄柏6克,桔梗10克,生甘草6克.有消化不良,不思饮食者加陈皮10克,砂仁6克,焦三仙各10克.四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,.则应改服中成药参苓白术丸,每次6克,每日2次.治疗要点（三）中医治疗常见护理诊断急性疼痛：咽痛与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有关。体温过高由急性化脓性扁桃体炎所致。焦虑由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关睡眠形象紊乱与睡眠打鼾有关。知识缺乏对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。营养低于机体需要量与术后伤口疼痛进食不足有关。潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。(一)一般护理1.心理护理。2.注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。3.指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。4.指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。护理措施护理措施(二)术前护理1.心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2.术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3.保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。4.术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。护理措施(二)术后护理1.全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。2.局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。护理措施(二)术后护理3.预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4.饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。健康教育1.加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2.注意休息，生活要有规律。3.保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4.保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5.改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。6.季节更换时注意防寒。7.积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。健康教育8.要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。9.由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。10.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。11.继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。12.若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。护理评价患者焦虑问题得到缓解。舒适度得到改善。睡眠情况得到改善。患者对病情有所了解并配合治疗。疼痛得到一定的缓解。无出血、风湿热、急性肾炎等并发症发生。练习题1.患者，17岁，因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术，术后半小时见唾液中有少许血丝，正确的处理是：A.不需要特殊处理B.用纱布球压迫扁桃体窝止血C.用双极电凝止血D.补液，应用止血药物止血E.输血√2.下列慢性扁桃体炎诊断依据不正确的是：A.急性扁桃体炎反复发作B.一侧扁桃体迅速增大C.扁桃体及腭舌弓慢性充血D.颌下淋巴结肿大E.扁桃体隐窝口有干酪样分泌物√练习题谢谢大家！