建设项目选址意见书申报表

建设项目选址意见书申报表编号：项目名称项目位置申请单位情况申请单位（人）通讯地址法人代表组织机构代码证号经办人及电话身份证号项目概况工程性质□新建□改建□扩建□零星设施□临时设施□许可变更□其他申请规模拟用地面积：m2；拟建设规模：m2申请用途□居住用地（住宅用地、服务设施用地）□公共管理与公共服务设施用地(行政办公、文化设施、教育科研、体育、医疗卫生、社会福利、文物古迹、外事用地、宗教用地)□商业服务业设施用地（商业、商务、娱乐康体、公用设施营业网点、其他）□工业用地□物流仓储用地□道路与交通设施用地（城市道路、交通枢纽、交通场站、其他交通设施）□公用设施用地（供应设施、环境设施、安全设施、其他）□绿地与广场用地（公园绿地、防护绿地、广场用地）□特殊用地□市政管线□户外广告□城市雕塑及景观□其他（）现状概括现状用地性质土地权属□国有土地□集体土地土地取得方式□出让□转让□划拨□租赁□其他地上情况说明审批情况批准机关及文号审批情况□审批类□核准类□备案类总投资额及投资主体其他情况新增能力新增职工运输量运入吨/日运输方式□铁路□公路□管道运输□水运（□河运□海运）□其他运出吨/日用水量供水方式用电量供电方式废水量排放方式废气量排放方式废渣量排放方式建设单位的选址意见附件□区位示意图□1:500或1:2000的现状地形图电子版和纸质文件□支持性文件□选址现场公示照片及电子版□项目可行性研究报告或者申请报告申请单位承诺1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请单位（人）承担，与审批（核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人），可按本表填写的通讯地址邮寄送达。3、本单位（人）委托于年月至年月全权负责办理该项目全套手续。4、本表内容填写不完善或不符合法定形式要求的，承诺在规定期限内予以补正。申请单位（人）：(签章)年月日填表说明1.以上附件（需留存复印件的）均需拿原件审核确认后留存复印件；项目批前公示可在项目初审同意后再公示，公示期7个工作日，该时间不计入审批时限。2.本表涉及选择项“□”打“√”选择。用地性质涉及中类时须精确至中类。3.“批准机关及文号”是指发改等部门批准意见或预审意见，若为新建项目可在立项后补填。4.“其它情况”一栏根据项目性质及有关情况填写，不涉及该部分内容的可不填。5.本表内容填写不完善或不符合法定形式要求的，需在规定期限内补正，无正当理由逾期不补正的，视为放弃该申请；6.如果规划主管部门同意该项目选址，则可以直接申请建设用地规划许可证和设计条件（若项目用地已有经批复详细规划的，原则按原规划执行）备注（建议正反面打印）