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肩难产演练参加人员：助产士、护士、一线医生、二线医生、三线医生时间：2019-10-22下午引导语：初产妇，34岁，孕2产0孕39+2周，身高158cm，目前体重71kg，腹围100cm,宫高37cm,评估胎儿体重3600g，00:00临产，09:00宫口开全。胎方位：LOA.10:00在会阴侧切下娩出胎头。10:01出现龟缩征助产士：胎头娩出，清理呼吸道，准备娩出胎肩，出现龟缩征。一线医生：请求帮助，评估产妇，膀胱不胀，指导扩大会阴侧切，曲大腿，耻骨上加压。向患者告知病情：现在胎儿出肩困难难，请您不要慌张，积极配合我们操作，尽量安全娩出胎儿。（屈大腿的方法及意义双腿极度屈曲，贴近腹部，双-手抱膝：如此可减少骨盆倾斜度，腰骶部前凸变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节增宽；可能使嵌顿的前肩松动。持续按压30秒后，间断按压。）助产士：适当用力向下牵引胎头。护士:记录时间，出现龟缩征（10:01），呼叫二线医生，三线医生、麻醉医生、儿科医师，协助曲大腿，按压时每30秒，报时一次。引导语：屈大腿后牵拉胎头仍困难。10:04分二线医生到场。二线医生：到场。一线医生：汇报病情，10:00胎头娩出，10:01分出现龟缩征，已经行曲大腿及压前肩，胎心：140次/分。现已用时：3分。二线医生：向产妇交代病情，嘱产妇配合，行rubin手法（将手置于阴道内，胎肩后方，向前朝向胎儿面部旋转。令肩膀内收并旋转到斜径上）无法娩出、WOODS手法（将手至于后肩前方锁骨处，旋转胎儿直至前肩自耻骨联合后方出现。）无法娩出。引导语：三线医生到场，10:06分二线医生：汇报情况10:00胎头娩出，10:01分出现龟缩征，已经行曲大腿及压前肩，胎心：142次/分。现已用时：5分。已行屈、压旋，仍无法娩出。交代病情与患者家属沟通，目前发生了肩难产，已经采取相应的助产方法，但是新生儿有窒息、产伤、锁骨骨折、臂丛神经损伤风险，颅内出血、神经系统异常、甚至新生儿死亡风险；产妇有产后出血，产道裂伤，子宫破裂风险，必要时需要手术。签署知情同意书。三线医生：牵（取出胎儿后肩）。胎儿娩出。【重点】H-寻求帮助E-评估是否需要加大会阴侧切L-曲大腿法P-耻骨上加压法E-进入阴道内操作（旋肩法）R-娩后肩法R-翻转孕妇四肢着地法