肠造口护理

鄂州市中心医院普外二科潘翠肠造口护理◆肠造口的概念◆肠造口的分类◆肠造口的护理为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。1.根据造口的数目分为单腔造口和双腔造口2.根据肠造口的目的分为：临时性造口和永久性造口3.根据肠管部位的不同分为：大肠造口（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠造口）和小肠造口（空肠和回肠造口）。4.根据肠造口的方式：端式和襻式造口回肠盲肠横结肠乙状结肠人工肛门人工肛门放大视图回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控，易发生水电解质紊乱。横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后康复指导造口并发症的预防和处理术前患者心理分析：惊愕，恐惧（43%）抵触心理（23%）悲观绝望的心理（23%）紧张焦虑的心理（100%）抑郁心理（62%）心理护理对策：加强沟通，多方配合；讲述造口重要性和相关的知识；成功病例的介绍；根据患者的个性特点有针对性的进行护理。远离刀疤、皮肤的绉褶、肚脐、骨骼隆起部位，亦不应做在系腰带的横线上。造口应做在肚脐下方脂肪突起最高处，使病患能看到，手能触及到。坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。11一件式造口袋二件式造口袋造口袋选择人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～2mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2mm保持皮肤干净、干燥造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘，一件式造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉在更换造口袋之前，注意事项如下：1.把换下的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所2.用温水清洗造口周围皮肤,请不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口时,黏膜可能会有少量流血,属正常现象）3.轻轻的擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥4.如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保护膜等专业护理用品.早期并发症晚期并发症1造口出血5造口狭窄2造口端坏死6造口回缩3造口皮肤黏膜分类7造口脱垂4皮炎8造口旁疝较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时原因：—多数是肠造口黏膜与皮肤的连接处的毛细血管及小静脉出血—肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理—用棉球或纱布稍加压迫即可止血—若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷—更多的出血则可能需要拆开1-2针皮肤粘膜，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。严重的早期并发症原因—损伤结肠边缘动脉—提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系血管—造口孔过小或缝合太紧，影响肠壁血供轻度造口出血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无变化处理—解除压迫造口的所有物品—用外用的呋喃西林溶液或生理盐水清洗—生理频谱仪照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液湿敷中度造口缺血坏死造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血处理待正常部位和坏死部位的表皮组织出现明显界线后，才能着手清除坏死组织，清除坏死组织所造成的缺口可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补。△重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有大量异常臭味的分泌物摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重出血坏死。△处理宜再行急诊手术，切除坏死肠管，重作肠造口1.清洁及清创—用无菌生理盐水冲洗干净、擦干—如有坏死组织，可使用清创胶2.填充腔隙—腔隙较浅的，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂—腔隙较深的，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面—用溃疡贴或透明贴覆盖原因：—手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜—腹壁通道感染后形成疤痕环处理：—轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛2次直到能插入食指第二节为止—重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘如何处理造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品—凸面底盘—辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口原因：—腹壁通道过大—末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳。影响：摩擦肠粘膜导致出血、感染轻度不需要做特殊处理较重时，指导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠粘膜部位，顺势缓慢将脱垂肠管退回腹腔内，用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂肠段，重做肠造口。造口旁疝原因：腹壁薄弱（年龄、营养状况）；手术因素：造口位置不当；长期便秘改善一般的情况，如营养、处理便秘等轻度可使用两件式造口袋外加腰带固定不宜灌洗严重者建议手术治疗☆刺激性皮炎☆过敏性皮炎☆皮肤机械性损伤刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：◆造口位置不当或周围皮肤凹陷、疤痕、褶皱◆造口高出皮肤部位太短◆造口护理用品使用不当◆黏胶溶解处理：▲检查底盘粘胶,看何处发生渗漏▲遵从造口周围皮肤护理原则▲选择合适的造口护理用品▲溃疡粉或皮肤保护膜▲脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗原因：—对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处理：—找出致敏源并消除它—更换不同粘胶类型的造口袋—皮肤保护膜隔离粘胶机械性剥离损伤当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因：●频繁更换造口用品●袋子或底盘粘胶对皮肤不友好●清洗皮肤时不小心：过度擦洗处理：●小心剥离造口用品，使用二件式造口袋●皮肤愈合期间可以使用皮肤保护膜▲防漏膏▲防漏条▲皮肤保护膜填充凹陷、皱不含酒精隔离粪便及粘胶，褶，防止渗漏填充凹陷、皱褶、保护皮肤防止过敏缝隙，防止渗漏轻松剥离，防止浸润剥离损伤