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健康管理概论深圳市医学继续教育中心孙明伟第一节现代健康概念一、什么是健康？20世纪前，人们认为“身体没有病，就是健康”。随着社会的发展，人们生活水平的提高，健康观念发生了根本的转变。对健康的概念也不断丰富完善。1948年，世界卫生组织（WHO）在其《宪章》中首次提出健康的定义：“健康不仅是没有疾病和衰弱，而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态。”。1978年，国际初级卫生保健大会《阿拉木图宣言》中，重申“健康不仅是疾病体弱的匿迹。而是身心健康、社会幸福的完美状态。”上述健康定义不仅充分阐明了生物学因素与健康的关系，而且强调了心理、社会因素对人体健康的影响。1990年，世界卫生组织（WHO）认为人的健康不仅涉及人的体能方面，也涉及人的精神方面。指出健康者应具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为，而不以损害他人利益来满足自己的需要。因此，现代健康的定义应包含以下四个方面内容：躯体健康心理健康良好的社会适应能力道德健康1、身体健康指人体结构完整，生理功能正常，没有疾病，这是健康的基础。人体的生理功能是以人体结构为基础，以维持人体生命活动为目的，协调一致的复杂而高级的运动形式。2、心理健康指智力正常，情绪稳定，具有同情心、爱心，责任心和自信心，热爱生活，和睦相处，善于交往，有较强的社会适应能力，知足常乐。心理健康以身体健康为基础，以维持人体生命活动的内在表现形式。心理健康包括：（1）良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。（2）良好的处世能力。观察问题客观现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。（3）良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人充满热情。3、社会适应良好是指每个人在不同时间、不同岗位上对各种角色均有良好的适应能力。社会适应是以生理健康、心理健康、道德健康为基础而发展了的高级健康层次。其内涵包括具有较强的社会交往能力、工作能力和广博的文化科学知识；能胜任个人在社会生活中的各种角色（包括职业角色、家庭角色以及在婚姻、家庭、工作、学习、娱乐中的角色转换与人际关系适应等）。4、道德健康即做人的基本道理和高尚品德。道德健康是人类健康中最根本、最重要的标志。道德健康以躯体健康、心理健康为基础，是躯体健康和心理健康的发展。道德健康的主要内涵在于具有辨别真伪、善恶、美丑、荣辱等是非的观念和能力，并能按照社会行为的文明准则来约束、支配自己的思想和行为，而不以损害他人利益而满足自己的需要。现代健康定义所包涵的四个方面并非孤立或简单的相加，而是相互依赖、相互影响。身体有病时,不能保持正常的生活和工作，还会带来许多精神上的烦恼和痛苦，导致不良心态。不良心态不仅破坏自身生理平衡，引发各种疾病或加重原有疾病的病情，并可影响他人情绪，祸及他人健康。良好心态促使人体生理功能处于最佳状态或加快疾病的康复，促进人际关系和睦。二、现代健康标准世界卫生组织提出健康10条标准：1．有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，且不感到过份紧张疲劳；2．处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；3．善于休息，睡眠好；4.应变能力强，能适应外界环境各种变化；5．能够抵抗一般性感冒和传染病；6．体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调；7．眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎；8．牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；9．头发有光泽，无头屑；10．肌肉丰满，皮肤有弹性。1999年世界卫生组织又提出新的健康8条标准“五个快”（生理健康）：1.吃得快：有良好食欲，进餐不挑食，并能很快咽食。2.便得快：一有便意，能很快排泄大小便，且感觉良好。3.睡得快：一有睡意，能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。4.说得快：思维敏捷，口齿伶俐。5.走得快：行走自如，步履轻盈。“三良好”（心理健康）：1.良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。2.良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。3.良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人充满热情。上述健康标准，从不同侧面体现了健康所包含的体格方面、心理方面和社会、道德方面的内容。健康是多因素的综合，又受多种因素的影响。由于民族、地区、年龄、性别的差异，或在不同时期、不同工作岗位要求，对健康标准的定义也不尽相同；即在一般健康标准以外，还有特殊健康标准。三、影响人类健康的主要因素根据生物学原理，哺乳类动物的正常寿命是它生长期的5-6倍。我们人类的生长期是以最后一颗牙齿长出来计算的，一般为20—25岁。因此人的寿命最短应是100岁，最长应是150岁，平均值是120岁。过去，人们常常因为食物短缺、传染性疾病或因为战争等社会因素而导致饥饿与死亡，人们的平均寿命常处于较低水平。现代社会，随着社会经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，医疗保障技术不断更新，传染性疾病逐年下降，人们平均寿命不断上升，但人的寿命仍未达到理想水平。这是由于饮食过量或营养膳食结构不合理，同时运动量不足，这种看似舒适的不良生活方式，加上社会环境因素的影响，多种慢性非传染性疾病的发病率不断攀升，因病死亡的人数也逐年增加。世界卫生组织认为：人的健康15%取决于遗传因素，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，60%取决于个人的生活方式行为。人类60%左右疾病发生的主要原因是由不健康的生活方式引起，而其中70%—80%的人又死于不健康生活方式引起的许多非传染性慢性疾病。生活方式：是指人们受社会经济条件和环境等因素影响，在日常生活中所形成的衣、食、住、行、乐的方式。即对生活资料的消费方式。包括生活习惯和生活态度。行为：是指人们在自然与社会环境影响下，所导致的机体内在生理和心理的反应和表现。可分为健康行为和危险行为两大类：健康行为（健康促进的行为）：基本健康行为：合理饮食、适量运动……保健行为：定期体检、预防接种、遵医嘱等……预警行为：使用安全带、学习自救互救技术……规避行为：离开污染环境、积极应对紧张……戒勉行为：戒烟、限酒、戒除不良嗜好……危险行为（危害健康的行为）：不良生活方式和习惯：吸烟、酗酒、熬夜、饮食过度和不运动等……致病性性格行为：激动型，忧虑型……讳疾忌医行为：疑病、恐病、不遵医嘱……违反法律公德行为：吸毒、性乱……有资料显示，目前我国慢性病患病情况：高血压病人已达2.4亿高血脂近２亿超重2亿肥胖６千万糖尿病5千万每年新增癌症病人200万还有更多的隐性病人没有被发现全球每年因心脑血管疾病死亡人数达1500万—1700万人，如果能以健康的生活方式代以不良生活方式和行为，其中50%的人的生命是可以得到挽救的。一位日本医学专家生动地说：“多生产一辆小轿车，就多发生一例糖尿病人。”可见，不良生活方式直接或间接的影响了人的健康与寿命。第二节健康管理概念一、健康是人生最宝贵的财富和资源1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》重新为健康定义：“健康是每天生活的资源并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。”并指出：“良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面”。健康是资源，这是一个全新的观念。如何理解“健康是每天生活的资源”的重要性？《辞海》中对资源的定义是：“资财的来源，一般是指天然的财源。”“劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉。自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”由此可见，“资源的来源及组成，不仅仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、信息、知识、健康等因素。”资源是一切可被人类开发和利用的客观存在。世界上的资源一般可分为经济资源与非经济资源两大类。健康应该属于非经济资源。健康作为一种资源，是人类最宝贵的财富。有人说：人类财富“100000000...”的组成是“1+0”的工程。其中“1”是健康，而后边的“0”依序代表着事业、家庭、财产、爱好、亲情、友情......等等。健康事业财产爱好亲情友情家庭健康=1+0健康事业财产爱好亲情友情家庭没有“1”的“0”工程健康——只有存在时才具有实际意义。当健康“1”不复存在时，其后面的“0”将失去存在的意义。健康是人类生活不可或缺的重要资源。世界上所有的资源都是有限的，健康资源更是如此。是资源就需要管理，只有通过管理，才能发挥其最大的作用。保护健康资源，节约健康资源，最大限度的合理利用健康资源并让其发挥最大的作用，这就是健康管理。二、健康管理的内涵与实质健康是一种资源，其管理就是根据健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的全过程。一方面通过监测、分析和评估手段来掌握个体和群体的健康状况，另一方面通过确定健康风险因素，提供健康咨询和指导，并对健康风险因素进行干预来维护和保障个体和群体的健康。健康管理的定义：就是利用现代生物医学和信息化管理技术，从社会、心理、生物学的角度，对个人或群体的健康状况、生活方式、社会环境等进行全面监测、分析、评估；提供健康咨询、指导；并对健康危险因素进行干预管理的全过程。其宗旨：是最大限度地调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。健康管理的基本内容与步骤整理利用健康信息确定重点目标人群或重点干预项目跟踪指导健康干预过程连续收集健康信息进行健康风险评估与人群健康管理分类收集个人健康信息与建立健康档案实施个体与群体健康干预及效果评价制定健康干预措施及群体健康干预计划确定健康管理目标人群（一）确定目标人群与健康管理策略健康人群——加强健康教育，保持良好生活方式，维护良好健康水平亚健康人群——加强疾病预警，早发现、早诊断、早治疗高危人群——加强自我防护，降低危险因素特殊职业人群——加强职业防护，缓解身心压力，患病人群——积极配合治疗，加强康复锻炼（二）收集健康信息，建立健康档案1、个人一般情况：姓名、性别、年龄、民族、文化、籍贯、经济收入等；2、健康状况：体格检查和实验室检查结果、心理测试、疾病诊断结论等；3、个人疾病史、婚育史及家族史：4、生活方式：膳食习惯、体力活动、睡眠、行为嗜好等；5、社会环境因素：经济、文化、风俗、地理、气候等（三）进行健康风险分析与评估1.个人健康状况评估报告2.未来患病或死亡危险性评估与预测报告单一因素与患病死亡的关系评估与预测多因素与患病死亡的关系评估与预测3.健康风险因素评估软件知己健康管理易康数字健康管理中新惠尔健康管理健康风险评估结果的应用健康风险评估人群健康分级与分类低危险性中危险性高危险性健康教育及健康维护健康及生活方式管理疾病管理费用预测与评估（四）制定健康管理计划及方案1.确定个人或群体健康管理目标2、选择健康危险因素干预项目3.制定个人健康干预处方或群体健康干预方案（健康教育与健康促进计划）（1）健康咨询服务与健康教育培训方案（2）饮食、运动、心理干预实施方案（3）临床治疗与康复保健实施方案（4）生活方式与行为改善方案（五）组织实施健康干预措施督促实施干预措施，帮助个人纠正不良生活方式，控制健康危险因素，将健康管理计划转化为健康促进行为，（六）进行健康管理计划与干预效果评价。1、健康管理生物学效应分析与评价干预计划评价、干预过程评价、干预效果评价2、健康管理经济学效应分析与评价成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析处于健康危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康管理的科学基础亚健康健康管理：无病早防，有病早治，防治结合与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式←健康促进↓暴露于危险因子←特异性保护↓功能可逆性变化←三早↓功能不可逆变化←康复