足踝损伤的机制以及康复

足踝损伤的机制以及康复友取医疗周郡踝关节的生理解剖•踝关节由于其特殊的解剖位置结构，决定了其在运动过程当中的重要作用。作为承受身体重量的重要关节，踝关节的损伤也是时常发生。踝关节之所以容易发生损伤，是由它的解剖学结构特点所决定的，因此，我们需要了解踝关节的结构组成。•踝关节是由胫骨下端与内外踝形成的关节窝和距骨滑车形成的关节头所组成的，其中外踝比内踝长，而且距骨滑车的关节面为前宽后窄。其次，踝关节的运动，其主要的运动方式有背屈（勾脚尖）、跖屈（蹦脚尖）、内翻和外翻，其中最重要的就是背屈、跖屈，当然踝关节在进行这些运动时还需其他的跗骨间关节的协同才能完成。•由于人体的距骨滑车面为前宽后窄，因此人在运动时，如果踝关节处于背屈状态，距骨滑车关节面宽的一端进去关节窝，此时踝关节稳定性较好，不易扭伤。相反，如果踝关节处于跖屈状态，则距骨滑车关节面窄的一端进去关节窝，此时踝关节稳定性变差，易发生运动损伤踝关节的骨关节和韧带踝关节的肌肉和韧带•足部的腱鞘•影像学下踝关节骨结构踝关节的损伤•踝关节扭伤是最常见的运动损伤•85%为外踝损伤，这是由于踝关节的生理机制导致的踝扭伤•踝关节外侧韧带损伤的发生率•距腓前韧带（ATFL）几乎总是会损伤•跟腓韧带（CFL）发生受伤与50%~75%踝关节扭伤•距腓后韧带（PTFL）损伤几率低于10%踝关节损伤得不到正确治疗•50%出现踝关节的不稳定•15%为进展性踝关节骨性关节炎踝关节急性损伤的评估损伤分级损伤部位及程度查体体征治疗IATFL损伤轻度肿胀，关节失稳负重功能训练IIATFL撕裂中度肿痛，关节较松弛短期制动、功能锻炼IIIATFL断裂CFL断裂肿痛严重关节不稳无法负重较长时间制动功能锻炼手术慢性踝关节不稳定症状：经常扭脚疼痛肿胀无法进行运动踝关节不稳定的相关因素有既往扭伤史•未经治疗的既往踝扭伤史•全身关节过度松弛解剖相关的因素•后跟内翻•踝关节背屈受限•跗骨联合•距下关节不稳定•腓骨肌腱病变踝关节扭伤的治疗方案（保守治疗）•首选保守治疗，然后分期进行治疗•骨折和软组织损伤一体化治疗的概念急性期康复期预防期急性期（炎症期5-7天）Protection保护Rest休息Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高PRICE原则POLICEM原则Protection保护OptimalLoading适当负重Ice冰敷Compression加压Elevation抬高2Modalities药物、理疗治疗Policem原则处理（4-5天）制动5-10天，推荐刚性固定，石膏或者矫形器不建议延长下肢制动的时间早期康复训练康复期（组织增生期6-12周）可控应力，促进组织生长应用半刚性器具固定踝关节，避免出现踝内翻本体感觉训练，腓骨肌腱力量训练、跟腱牵伸训练，内外侧肌力平衡训练预防（塑性重构6月-1年）预防再次损伤加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练双下肢的平衡，协调及灵活性训练辅助器具（如矫形鞋垫、弹力绷带、踝关节夹板等）患者教育疼痛及肿胀处理预防运动损伤合理锻炼踝扭伤的手术治疗（非保守治疗）•持续疼痛或踝关节机械性不稳定•保守治疗无效手术的意义稳定踝关节纠正异常的力线治疗合并病变手术目的解剖修复功能重建膝关节步行周期的异常表现时间异常表现原因初始着地足跟着地时膝关节屈曲1.膝关节疼痛2.膝屈肌痉挛或股四头肌无力、肌力弱3.对侧下肢变短支撑膝反张1.股四头肌和比目鱼肌瘫痪或肌力弱导致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后2.股四头肌痉挛3.踝关节跖屈畸形摆动前过度屈曲＞40°1.重心远超过骨盆前方2.髋、膝关节屈曲痉挛3.屈肌退缩反射4.卒中患者屈肌协同运动模式占优势屈曲受限＜40°1.股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛摆动初期至中期过度屈曲＞65°1.摆动前期膝关节屈曲消失2.屈肌退缩反射（2月-4月）3.本体感觉异常，辩距不良屈曲受限＜65°1.膝关节疼痛2.膝关节ROM消失3.伸肌痉挛总结急性踝扭伤的分期治疗慢性踝扭伤机械性或功能性不稳首选手术，目的是解剖修复或功能重建稳定关节纠正异常的力线谢谢大家