口腔颌面外科护理查房

口腔颌面外科护理查房安徽医科大学临床医学院第九组主讲人：韦珊珊•病史汇报患者孙卫东，男，45岁。主诉右腮腺包块四月余，遂就诊我院。我院细胞学穿刺示：涎腺病史。彩超示：右侧腮腺低回声肿块。现慢诊入院，予完善相关术前检查。2014年10月30日在全麻下行“右腮腺浅叶及肿块切除术+面神经解剖术”。术毕安返病房。全麻清醒立即给予吸氧，生命体征监护。右腮腺手术区未见渗出，敷料覆盖，内置半片乳胶管引流，少许渗血。术后肌注止血剂（白眉蛇毒血凝酶粉针1KU）,予抗菌素头孢呋辛钠0.75g静滴。现根据病人情况提出以下护理诊断：•一、焦虑：与环境改变、担心手术效果、疾病的困扰有关。护理措施：1、做好入院宣教，介绍病区的环境（呼叫器的使用、厕所、开水间等）、管床医生、管床护士；2、术前向患者详细交代全麻术前准备工作（如备皮、皮试、术前8小时禁食禁水），安抚患者；3、主动向患者讲述疾病的相关知识，介绍现代医疗科技的先进与成功案例，增强患者战胜疾病的信心；4、术前遵医嘱肌内注射镇静剂鲁米钠和东莨菪碱；护理评价：经过上述护理措施，患者焦虑症状减轻或缓解。二、知识缺乏：与患者及家人不了解术前准备及术后饮食相关知识有关。护理措施：1、嘱患者术日晨带好影像学资料、腕带，术前备腮腺区发际上三横指头发，并洗澡后穿病员服，取下身上所有的金属物品；2、术前一日告知患者不要离开病房，做好皮试准备；晚上12点之后不吃不喝（术前8小时禁食禁水）；3、术后6小时平卧位，心电监护，吸氧，禁食禁水；6小时之后改为半卧位，进半流质饮食（如馄饨、面条）；4、术后注意切口敷料有无渗血；护理评价：经过上述护理措施，患者及家人了解术前准备及术后饮食相关知识。三、疼痛：与手术切口疼痛有关。护理措施：1、手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿，减轻疼痛；2、术后注意休息，急性疼痛期尽量少说话，避免刺激；3、通过患者感兴趣的活动（如听音乐、看书），转移患者疼痛的注意力；4、必要时，遵医嘱给予止痛药物。护理评价：经过上述护理措施，患者的疼痛得到减轻或缓解。四、有感染的危险：与术区引流不通畅、伤口渗血、加压包扎后口腔卫生困难有关。护理措施：1、注意观察伤口敷料的渗出情况，保持引流通畅，必要时通知医生予以更换;2、告知患者注意面部清洁、口腔清洁卫生，预防其他并发症的发生；3、保持床单位的清洁、干燥，及时更换潮湿或污染的被服；4、密切观察生命体征：术后三天，每天Q4h测体温、脉搏、呼吸；5、遵医嘱预防性的应用抗生素有，预防感染；护理评价：经过上述护理措施，患者未发生感染。五、潜在并发症；涎瘘、面神经损伤、出血、腮腺肿胀。护理措施：1、术后三个月内禁酸性刺激性食物，以减少唾液的分泌，减少患侧咀嚼；局部加压包扎2周，松紧度以颌下伸进一指、张口度一横指、不影响呼吸为宜；2、观察有无面神经损伤的表现，如额纹消失、闭眼困难、口角歪斜、下唇麻木等，一旦发生，立即通知医师对症处理；3、观察局部肿胀及引流情况，静滴地塞米松预防腮腺肿胀，肌注止血剂预防术后出血过多；护理评价：经过上述护理措施，患者未出现明显的涎瘘、面神经损伤、出血、腮腺肿胀。健康教育：1、一般在腮腺术后三个月内，禁食酸性刺激性食物，掌握合理的营养补充方法，养成规律的饮食习惯；2、术后绷带加压包扎1~2周或更长时间，出院后注意观察面部供血及循环；3、告知患者吸烟的危害，劝其戒烟，保持口腔清洁，建立良好的生活方式；4、指导患者掌握心理调节技巧，保持情绪稳定；5、拆线或者拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着，影响美观；6、出院后继续面肌功能训练；7、遵医嘱三个月、半年复诊，如有不适，立即就诊；8、告知病人术后三个月内咀嚼质硬食物，逐渐从半流质过渡到普食。