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•第一节•眼球的基本结构1、眼球纤维膜，即外膜厚而坚韧，由致密结缔组织构成，为眼球的外壳。可分为前方的角膜和后方的巩膜。有保护眼球内部组织和维持眼球形状的功能。前面透明部分是角膜，后部乳白色不透明部分是巩膜，两者相互移行处称为角膜缘。（1）角膜(Cornea)：位于眼球前极中央，略向前凸，为透明的横椭圆形组织。是眼睛最前面的透明部分，覆盖虹彩、瞳孔及前房，并为眼睛提供大部分屈光力。加上晶体的屈光力，光线便可准确地聚焦在视网膜上构成影像。角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。（2）巩膜(Sclera)：占眼球后部约5/6，乳白色不透明，用来保护眼球内部结构。巩膜前方接角膜，交界处有环状的巩膜静脉窦，是眼房水回流的通道，起着调节眼压的作用。巩膜的后腹侧，视神经纤维穿出的部位有巩膜筛板，抵抗力较弱，易受眼压升高的影响而形成特殊的杯状凹陷，临床上称之为青光眼环。角巩膜缘切面图正常角膜内皮细胞扫描电镜图2、眼球血管膜（即中膜、葡萄膜）是眼球壁的中层，位于纤维膜与视网膜之间，富含血管和色素细胞，有营养眼内组织的作用，并形成暗的环境，有利于视网膜对光色的感应。血管膜由后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜3部分。（1）虹膜(Iris）：是血管膜的最前部，呈圆盘状。位于晶状体的前方，将眼房分为前房和后房。虹膜的周缘连于睫状体，其中央有一孔以透过光线，称瞳孔(Pupilla)。虹膜内分布有色素细胞、血管和肌肉。虹膜肌有两种：一种叫瞳孔括约肌，围于瞳孔缘，其收缩可缩小瞳孔，受副交感神经支配；另一种为放射状肌纤维，称为瞳孔开大肌，其收缩可开大瞳孔，受交感神经支配。由于人种或物种不同，虹膜所含的色素不同的颜色。（2）睫状体(Corpusciliare)：是血管膜中部的增厚部分，呈环状围于晶状体周围，形成睫状环，其表面有许多向内面突出并呈放射状排列的皱褶，称睫状突。睫状突与晶状体之间由纤细的晶状体韧带连接。在睫状体的外部有平滑肌构成的睫状肌，肌纤维起于角膜与巩膜连接处，向后止于睫状环。睫状肌受副交感神经支配，收缩时可向前拉睫状体，使晶状体韧带松弛，有调节视力的作用。睫状体示意图（3）脉络膜(Choroidea)：占中膜的后2/3，后方有视神经通过。富含血管，对眼球壁有营养作用；富含色素，可吸收眼内散射的光线，维持眼内暗室的效应，有利于视网膜成像。3、视网膜又称内膜，分内、外两层。外层为色素上皮层，内层为神经层。视网膜从前到后可分为3部分；视网膜虹膜、视网膜睫状体部、视网膜脉络部，前两者无感光作用，合称为盲部；后者为视部，有感光功能。在视神经起始处的隆起称为视神经盘或者视神经乳头，是生理性盲点。在视神经盘外下方，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑中央凹陷称为中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处。•视乳头：视网膜上视神经汇聚眼球后部穿出眼球。•视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。•黄斑区：视乳头的颞侧约3.0～4.0mm，是视觉最敏锐的部位，该区无血管。–黄斑中心凹：此处视网膜最薄，只有视锥细胞。内层（视网膜）内容物眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构和角膜一样都是透明而无血管，具有屈光作用，它们和角膜合称为眼的屈光装置或屈光系统，使物象投射在视网膜上。（一）眼房和房水眼房眼房是位于角膜和晶状体、睫状体之间的间隙，被虹膜分隔为眼前房和眼后房。前、后眼房借瞳孔相互交通。眼前房的前界为角膜，后界为虹膜的前面；后房的前界为虹膜后面的色素上皮，后界为晶状体、睫状体和睫状小带。房水为无色透明的液体，充满在眼房内。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养，维持正常的眼内压，还有折光作用。房水由睫状体产生，充填于眼后房，经瞳孔至眼前房，最后经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉。通常房水通过瞳孔很少受到阻碍，故眼前房和眼后房的压力大致相等。在病理情况下，房水通过瞳孔受阻碍时，如虹膜后粘连或瞳孔闭锁，房水滞于眼后房内，导致眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。晶状体示意图（二）晶状体晶状体lens，紧靠虹膜后方，以睫状小带与睫状体相连；呈双凸透镜状，后面较前面凸隆，无色透明，具有弹性，不含血管和神经。晶状体外包具有高度弹性的薄膜，叫晶状体囊。晶状体周围部较软称晶状体皮质，中央部较硬称晶状体核。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。晶状体是眼球屈光系统的主要装置。当视近物时，睫状肌收缩，向前牵引睫状突，使睫状小带放松，晶状体则由于本身的弹性变凸，特别是前面的曲度加大，屈光力加强，使物象能聚焦于视网膜上。视运物时，与此相反。随着年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减退，从而出现老视。（三）玻璃体玻璃体vitreousbody是无色透明的胶状物质，表面覆有玻璃体囊。它充满于晶状体和视网膜之间，除有屈光作用外，尚有支撑视网膜的作用。若玻璃体发生混浊，可影响视力。若支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。玻璃体示意图•遮盖眼球前方，由外至内，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板及睑结膜层。•上下睑缘间的裂隙称睑裂。正常时睑裂高为8mm。上睑遮盖角膜约1.0～2.0mm。眼睑眼附属器•睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。•透明光滑而富有血管的薄膜结膜眼附属器•包括泪腺和泪道（一）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液。分为眶部泪腺和睑部泪腺。泪腺的排除管有10～12根，开口于上穹隆外侧结膜。（二）泪道：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器眼附属器•有四条直肌和两条斜肌–内直肌——内转–外直肌——外转–上直肌——上转，内转，内旋–下直肌——下转，内转，外旋–上斜肌——下转，外转，内旋–下斜肌——上转，外转，外旋眼外肌眼附属器眼外肌示意图•呈四边锥体形，内容眼球•由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。•成人眶深为4.0～5.0cm。•眶周与鼻窦相邻：–上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦•眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道。眼眶眼附属器（一）动脉来自颈内动脉，其主要分支为：–视网膜中央动脉----营养视网膜的内5层–睫状后动脉---营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层–睫状前动脉---分布于角膜、球结膜及虹膜睫状体–泪腺动脉---泪腺血管眼球的血管与神经视神经血液供给示意图（二）静脉•视网膜中央静脉与同名动脉相伴行，经眼上静脉或直接汇入海绵窦•眼球赤道后方有4～6条涡静脉，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵窦•睫状前静脉收集前葡萄膜的血液，大部分经眶上裂流入海绵窦血管眼球的血管与神经视神经传导视觉冲动•三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受•滑车神经支配上斜肌•外展神经支配外直肌•副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌•交感神经支配瞳孔开大肌•睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1.0cm左右神经眼球的血管与神经•第二节•白内障的相关知识什么是白内障？•广义：任何因素引起晶状体模糊影响视力都可称为白内障•分类：•①按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性；•②按发病时间:先天性、后天性；•③按晶状体混浊形态:点状、冠状、板层白内障；•④按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜下白内障；什么是人工晶体？•人工晶体是一种高科技产物，是取代混浊晶体并植入眼内无需更换的一种光学晶体，目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯（PMMA）、丙烯酸酯、硅凝胶制成的，具有很高的透光性，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，安全放眼内50年无退化。人工晶体的类型有哪些？硬性人工晶体折叠型人工晶体不能折叠可以折叠切口大切口小伤口愈合慢伤口愈合快术后散光大术后散光小白内障的手术方式（目前常用）•白内障囊外摘除术（ECCE）+人工晶体植入术-切口相对大，约6-7mm，术后散光大；巩膜切口、血管多易出血。但手术费用低，对仪器设备要求不高。-需要缝合切口•白内障超声乳化摘除术（PHACO）+人工晶体植入术-小切口(1.8-3mm)，术后散光小，视觉质量优；透明角膜切口，无血管不出血。但设备较昂贵，手术费用相对高-不需要缝合切口•第三节•光学的相关知识光学术语•球镜：近视或远视的度数，“-”表示近视“+”表示远视•柱镜：散光的度数•散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点的眼，称为散光眼。•屈光度：光线由一种物质射入到另一种光密度不同的物质时，其光线的传播方向产生偏折，这种现象称为屈光现象，表示这种屈光现象大小（屈光力）的单位就是屈光度。•角膜曲率•球面•非球面：非球面是指中心到周边的曲率存在差异变化，角膜是按照椭圆形形成的非球面体（面型上各点的半径均不相同的光学元件）吻合器的种类1.环形吻合器2.肛肠吻合器(PPH)3.线性缝合器(LinearStapler)4.线性切割缝合器(LinearCutter)也称侧侧吻合器5.荷包缝合器(Purse-stringDevice)