Zung氏焦虑自评量表(SAS)患者姓名性别年龄病案号第次评定临床诊断FD/IBS/FC/其他评定编号日期年月日填表注意事项:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际感觉,在适当的空格里划一个钩,每一条文后有四个空格,分别表示:没有或很少时间;小部分时间;相当多时间;绝大部分或全部时间。没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1.我觉得比平常容易紧张和着急2.我无缘无故的感到害怕3.我容易心里烦乱或觉得惊恐4.我觉得我可能将要发疯5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸*6.我手脚发抖打颤7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8.我感觉容易衰弱和疲乏9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着*10.我觉得心跳得很快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的13.我呼气吸气都感到很容易*14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为胃痛和消化不良而苦恼16.我常常要小便17.我的手脚常常是干燥温暖的*18.我脸红发热19.我容易入睡且一夜睡得很好*20.我做恶梦粗分标准分(粗分乘1.25取整数部分)评价焦虑无有轻中重心理咨询师签字日期评分方法SAS采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的,按上述l~4顺序评分。其余5项(第5,9,13,17,19)注*号者,是用正性词陈述的,按4~1顺序反向计分。分析指标SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份,就得到标准分,或者可以查表作相同的转换(粗分、标准分换算表见SDS附录)。结果的解释按照中国常摸结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50—59分为轻度焦虑,60—69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。注意事项1、由于焦虑是神经症的共同症状,故SAS在各类神经症鉴别中作用不大;2、关于焦虑症状的临床分级,除参考量表分值外,主要还应根据临床症状,特别是要害症状的程度来划分,量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。适应症(1)反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊,临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。(2)因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各种原因引起的慢性全身疼痛。(4)紧张型头痛。(5)偏头痛。禁忌症1)心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。(2)主要脏器的严重疾患,如肝、肾功能不全患者,呼吸衰竭患者,脑出血、脑梗死,糖尿病病情不稳定的患者。(3)精神分裂症发作期。(4)严重智力缺陷,不配合检查者。