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输尿管结石泌尿外科孙莹概念提纲解剖发病因素临床表现专科检查治疗护理健康教育什么是输尿管结石中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出过程中受阻所致。输尿管解剖特点正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5mm有三个相对狭窄段肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱壁内段相关发病因素1.流行病学因素性别和年龄种族职业地理环境和气候饮食和营养水分摄入疾病2.尿液改变形成尿结石的物质排出增加尿pH改变尿量减少尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿路感染临床表现腰痛血尿专科检查泌尿系造影超声检查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。(1)大量的饮水(2)加强运动(3)调整饮食：根据结石成分调节饮食(4)药物治疗：服用排石茶(5)体外冲击破碎石（ESWL）治疗原则2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者(2)微创手术:①经尿道输尿管镜碎石取石术②经皮肾镜碎石取石术（PCNL）③腹腔镜输尿管切开取石术双镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理评估护理查体评估有无既往史评估排尿情况了解辅助检查结果。评估患者心理和社会状况护理措施完善检查饮食观察情志护理通腑合剂灌肠术前护理护理措施心理护理体位饮食护理服药护理术后护理护理措施病情观察：①生命体征②引流管、导尿管的护理③血尿④腰痛⑤尿路感染术后护理健康指导含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）健康教育结石成分饮食结构习惯泌尿系统疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件形成结石的原因健康教育尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素健康指导低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯睡前慎喝牛奶饮食健康指导尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。饮食健康指导磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：忌食咖啡、浓茶胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等饮食健康指导饮水总量：2500～3000ml／d饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。餐后2～3h饮水特别关注每次饮水300～500ml饮水健康指导保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。适当锻炼，避免重体力劳动。根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。出院指导1.输尿管结石的主要症状腰痛2.结石成分主要分为那两大类含钙和无钙结石3.有哪几种水果中富含枸椽酸盐柑橘、葡萄、柚子思考题