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2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇1西内押题版一、名解1.支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎适性疾病。2.支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。3.心源性哮喘：左心衰竭者，当肺淤血较重时可发生伴有哮鸣音的呼吸困难的症状。4.COPD：即慢性阻塞性肺疾病，一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。5.肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管-肺组织.胸廊或肺血管病变致血管阻力增加,产生，肺动脉髙压,既而右心室或功能改变的疾病。6.肺性脑病：是由于严重缺氧和CO2潴留，导致中枢神经系统功能紊乱的综合征。7.呼吸衰竭：是指各种病因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征8.SSS:即病态窦房结综合征,指由于荬房结及其周围组织发生病变，致使窦房结起搏或冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。9.心律失常：心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度或次序的异常10.心肌梗死：心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减小或中断，使相应的新机严重而持久的急性缺血所致。11.原发性高血压：绝大多数患者中，经多方检査不能找到明确病因的高血压12.心源性肝硬化：长期右心衰竭导致的肝硬化13.急性胰腺炎：是多祌病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化.14.复合溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡.15.Barrett食管：食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称之为Barrett食管。16.胰岛素抵抗：指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常预计水平的一种现象。17.脂蛋白：由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体18.肝硬化：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病.19.黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间出现高血糖20.甲减：由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。21.特发性血小板减少性紫癜:是一种因血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病。22.贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇223.再障：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，免疫抑制治疗有效。24.急性肾功能衰竭：指由于各种病因引起肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征。二、填空1.慢性支气管炎喘息型除咳嗽，咳痰外，伴有喘息、哮鸣音2.支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症疾病3.支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性疾病。4.阻塞性肺气肿时，使用祛痰药可以抑制气道粘液分泌，防止继发感染，通畅气道。5.慢性肺心病引动的呼吸衰竭，主要表现为低氧血症、二氧化碳潴留症状6.我国引起肺心病最常见的病因是慢性支气管炎和肺气肿7.机械通气的目的概括为维持合适的通气量、改善肺的氧和功能、减轻呼吸做功，维持心血管功能稳定。8.肺结核的基本病理变化为渗出、增生、干酪样坏死9.ACEI主要的副作用为咳嗽，最严重的副作用为血管神经性水肿10.目前，冠心病诊断方法是冠脉造影，其诊断标准是管腔狭窄超过50%11.右心衰竭的体征有水肿、颈静脉怒张、肝大、右心扩大12.高血压病常损害的靶器官有心、脑、肾、血管13.非同步点复律仅用于室颤14.心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止15.变异型心绞痛的病理生理机制是冠脉痉挛16.临床上西地兰的常用量是每次0.2-0.4mg17.胃癌常见转移途径是直接蔓延、淋巴转移、血行播散和腹腔内种植18.急性胰腺炎按病理变化分为急性水肿型、急性出血坏死型19.胃溃疡的好发部位胃窦小弯20.门静脉高压症的表现腹水侧支循环建立和开放脾大21.按病程缓急和细胞分缓程度将白血病分为急性白血病、慢性白血病22.Auer小体常见于急性淋巴细胞白血病细胞23.急性白血病的骨髓象：原始细胞占全部故虽有核细胞的30%以上。24.通常认为引起再障的机制为种子学说、土壤学说、虫子学说25.慢性肾小球肾炎最终可引起慢性肾衰竭26.急性肾小球肾炎最常见细菌的感染时链球菌27.少尿指每日尿量＜400ml，无尿指每日尿量＜100ml28.（S）尿路刺激征尿频、尿急、尿痛29.SLE发病的主要机制为免疫复合物的形成及沉积2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇3三、简答论述1.肺心病失代偿期的治疗原则（1）控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键，常采取联合用药；（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；持续低流量给氧，应用呼吸中枢兴奋剂（3）控制心力衰竭：利尿剂、强心剂、血管扩张剂、控制心律失常、糖皮质激素、降低血粘度。2.【重】心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘以吸气性呼吸困难为主以发作性呼气困难伴呼气性哮鸣音为体征无慢性病史有慢性、阵发性、季节性反复发作病史坐起后可减轻症状发作间歇期正常，发作时改变体位为无明显改善心脏有扩大或病理性杂音心脏无特殊体征可有粉红色泡沫痰无粉红色泡沫痰肺部有湿啰音两肺呼气性哮鸣音3.【重】肺结核的临床分型（1）原发性肺结核；（2）血型播散型肺结核；（3）浸润型肺结核；（4）慢性纤维空洞型肺结核；（5）结核性胸膜炎。4.慢性支气管炎的诊断标准是什么凡有慢性或反复发作性咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心脏疾患后，诊断即可成立5.【重】阻塞性肺气肿（COPD）的临床症状和体征症状；（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息和胸闷体征：(1)视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸；（2）叩诊：呈过清音，心浊音节缩小；（3）听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；感染时，两肺可闻及散在干湿啰音；（4）患者晚期呼吸困难加重，可见紫绀，颈静怒张可见心力衰竭体征6.【重】急性左心衰竭如何治疗？(1)半卧位，坐位轮流结扎四肢。（2）高流量给氧或加压给氧。（3）吗啡5-10ml静脉推注。（4)快速利尿！速尿30-40mg静注，2分钟内推完。(5)扩血管药：如硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。7.左心衰竭的临床表现肺循环淤血表现为：a呼吸困难，端坐呼吸，心源性哮喘；b咳嗽，咯白色泡沫样痰有时呈粉红色；2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇4c倦怠乏力，头晕心慌d少尿及肾功能损伤症状e体征见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的二尖瓣区收缩期吹风样杂音，两肺底湿啰音。8.【重】高血压一线降压药物包括哪几类，举例说明常用的一线降压药物主要有（1）利尿剂（氢氯噻嗪）、（2）β受体阻滞剂（普萘洛尔）、（3）钙通道阻滞剂（硝苯地平）、（4）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（卡托普利）、（5）ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）（氯沙坦）（6）其他：α受体阻滞剂等9.有助立即判断心脏骤停的体征有哪些意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。10.【重】举出5个特殊类型的消化性溃疡复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡11.【论述】肝硬化失代偿期的临床表现（1）肝功能减退的临床表现全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽，可有不规则低热，夜盲及浮肿等。消化道症状：食欲不振甚则厌食，可有浮肿，恶心急呕吐黄疸等。出血倾向和贫血内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少，可表现为男性患者乳房发育，女性患者月经不调，以及肝掌，蜘蛛痣。醛固酮，抗利尿激素分泌增多等。（2）门静脉高压症——————见下题12.【重】肝硬化失代偿期门静脉高压症的临床表现（1）脾大，轻中度大，部分可达脐下，晚期可出现脾功亢进（2）侧支循环的建立和开放，临床上有三只重要的侧支开放；a胃底和食管静脉曲张b腹壁静脉曲张c痔静脉扩张（3）腹水，系钠水过量潴留所致13.肝硬化的诊断标准（1）有病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史（2）有肝功减退和门静脉高压症的临床表现（3）肝质地坚硬有结节感（4）肝功能试验有阳性发现（5）肝活组织检查见假小叶形成。14.糖尿病的诊断标准（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇5（2）糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（3）葡糖糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L15.【重】糖尿病的慢性并发症有哪些（4）大血管病变：常累及心、脑、下肢等部位，表现为冠心病，缺血性脑血管病变及下肢供血不足乃致坏疽（5）微血管病变：a糖尿病肾病b糖尿病视网膜病变c其他包括心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等病变。（6）神经病变：以周围神经最常见（7）眼的其他病变：如白内障、青光眼等（8）糖尿病足16.治疗糖尿病的口服药物有哪些（1）促进胰岛素分泌剂（包括磺脲类和非磺脲类）(2)双胍类（3）α葡萄糖苷酶抑制剂（4）胰岛素增敏剂17.再障的发病机制种子学说：造血干细胞缺乏和内在缺陷土壤学说：造血微环境障碍虫子学说：免疫异常或异常破坏过多18.【重】再生障碍性贫血的诊断标准（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少（2）一般无脾肿大（3）骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多（4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病（5）一般抗贫血药物治疗无效重型再障的诊断标准：（1）网织红细胞＜0.01，绝对值＜15X109/L；（2）中性粒细胞绝对值＜0.5X109/L；（3）血小板＜20X109/L19.怎样通过血象骨髓象分析鉴别特发性血小板减少性紫癜和再障血象：紫癜：血小板计数减低，贫血程度与出血相关，白细胞计数正常或偏高再障：全血细胞减少，网织红细胞减低，白细胞分类中：中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置.骨髓象：紫癜：巨核细胞数量正常或增多，产板巨核细胞减少，有成熟障碍；再障：脂肪滴增多.骨髓增生低下，粒系及红系细胞减少，巨核细胞缺如，易见非造血细胞团.20.【重】肾病综合征如何诊断（1）蛋白尿：尿蛋白大于等于3.5g/d；（2）低蛋白血症：血浆总蛋白量小于60g/L2011级中西医临床结合（中医外科）浩子系列丛书·西内篇6（3）高脂血症：血清总胆固醇值大于等于6.47mmol/L（4）浮肿其中的蛋白尿和低蛋白血症是诊断本病的必要条件；高脂血症和浮肿不是必备条件21.急性肾小球肾炎的尿异常包括哪些改变？尿异常包括(1)少尿，起病时尿量＜500ml/d，可由于少尿引起氮质血症.（2）血尿.常为首发症状，几乎全部患者都有血尿。（（3）蛋白尿，几乎均有蛋白尿，常为非选择性蛋白尿。五、病例题1.某女，80岁，慢性支气管炎30年，喘促10年，肺心病史5年，发热可浓痰8天，神志恍惚1天，体检：紫绀，颈静脉怒张，四肢震颤，两肺散在湿啰音，心率125次/分，节律规整，血压11.5/8.1kPa，下肢浮肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。问题是：（1）病人出现哪些并发症？（2）引起并发症的机制是什么？（3）进一步明确诊断应首选的检查？（4）应采取哪种措施，以纠正该并发症。（1）诊断：慢性肺源性心脏病（2）发病机制：是慢性肺心病合并呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神经障碍；（3）首选检查：动脉血气分析（4）a控制呼吸道感染b改善呼吸功能c控制心力衰竭d纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱e肺性脑病，快速静滴，20%甘露醇250ml，6-8h重复一次，必要时用镇静剂。2.王XX，男.50岁，低咳嗽2个月伴右胸隐痛,今咯血100ml。体温38℃，呼吸22次/分,体检：神情,心率110次/分，律齐，各瓣膜区