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1西内复习重点一、选择填空1、慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（p9）症状：咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。体征：（1）早期多无体征。（2）急性发作期肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。（3）喘息型慢支咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。（4）并发肺气肿肺气肿相应体征。2、阻塞性肺气肿临床表现（p14）症状：（1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。（2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。（3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。神志恍惚等呼吸衰竭症状。体征：（1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限（2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出（3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。（4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。（5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等3、慢性肺心病的并发症（p18）肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。4、慢性肺心病急性加重期的临床表现（p18）肺、心功能失代偿期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所诱发。并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。）（一）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。1.低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。2.二氧化碳潴留头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。（二）心力衰竭以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。5、细菌性肺炎的分类（p36）社区获得性肺炎。（主要致病菌仍为肺炎球菌40%，革兰氏阴性杆菌约占20%，常见的是肺炎克雷白杆菌。）医院获得性肺炎。（多继发于各种危重患者，革兰氏阴性杆菌占50%，常为混合感染，耐药菌多）6、肺炎球菌肺炎的临床特征（p36）主要为寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和肺实变等。27、肺结核的临床分型（p44）（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核（包括急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）（3）继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）（4）结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎）（5）其他肺外结核8、心功能分级（主要看分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型的症状表现）（p64）Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但日常一般活动下即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。Ⅲ级：体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。Ⅳ级：不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。9、左心衰竭呼吸困难的临床表现（p65）症状：1.呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难------心源性哮喘（4）急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、喀血3.乏力、疲倦、头晕、心慌4.其他：乏力、疲倦、头晕、心慌。体征：1.肺部体征：两肺部可闻及湿性啰音2.心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。10、右心衰竭的临床表现（p65）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。体征：1.心脏体征基础体征，右室扩大形成三尖瓣关闭不全杂音2.颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性3.肝脏肿大4.下垂部位凹陷性水肿5.胸水或者腹水。6.紫绀11、心绞痛的临床表现（主要看典型性和不典型性心绞痛，体征作为了解）（p130）（1）典型心绞痛：5个特点诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等都可诱发；部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。性质：常为压迫、憋闷和紧缩感。3持续时间：一般为3-5min，很少超过15min。缓解方式：去除诱因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。（2）不典型心绞痛：5个特点不典型，如疼痛部位、性质等；体征：心率加快、血压升高、有时可出现S3、S4等。非特征性表现。12、急性心梗的症状（重点看心律失常）（p136）（1）疼痛（2）心律失常——见于75%～95%的病人，多发生于发病1～2周内，在24小时内最常见。心律失常以室性心律失常最多，尤以室性过早搏动常见，若出现频发、多源、成对出现或呈短阵室速，且有RonT现象，常为室颤先兆。（3）低血压和休克(4)心力衰竭（5）胃肠道症状（6）其他症状13、胃癌的并发症（p167）（1）出血:表现为呕血及便血（2）幽门或贲门梗阻:病变在贲门或幽门附近发生（3）穿孔:多见于幽门前区的溃疡致癌14、上消化道大出血病因（p195）临床上最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。15、上消化道出血估计量（p197）成人每天消化道出血量达5～10ml时，粪便隐性试验阳性；每天出血量在50ml以上时，可出现黑便；胃内贮积血量达250～300ml，可引起呕血。一次性出血量在400ml以内，一般不引起全身症状，因轻度血容量减少可由组织液及脾储血所补充。数小时内出血量在1000ml以上时，可出现周围循环衰竭表现。根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为总血量的1/5；血压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的1/3；血压降至40～50mmHg时，失血量约为总血量的1/2。提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低25％以上，心率每分钟120次，血红蛋白70g/L16、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的鉴别诊断（p202）（1）慢性肾小球肾炎为一种双肾弥漫性受累的肾小球病变，临床表现复杂（2）急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低，好发与儿童及青年。大部分患者循环免疫复合物阳性。以溶血性链球菌感染后1-3周发病为多见，血沉可增快。少尿者常有高血钾政。本病的预后大多良好17、再障的临床表现（p240）（1）急性型再障：起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。发病出奇贫血常不明显，但进行性家中。感染多为高热，常见皮肤、肺部和口腔感染等，可因败血症而死亡。此型再障病程短促，患者常在数月至1年内死亡（2）慢性型再障：起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。出血较轻，内脏出血少见。感染发热一般为轻度，出现较晚，且容易控制。病程较长，患者可以生存多年，若治疗恰当，可能长期缓解以至痊愈，但少数病例可转变为急性过程418、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病的鉴别（p282）（1）Ⅰ型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于儿童和青少年。临床特点为起病急，症状较明显，易发生酮症酸中毒。起病初期血中胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高。胰岛素和C肽水平低于正常，糖刺激后分泌仍成低平曲线。必须依赖胰岛素治疗（2）Ⅱ型糖尿病课发生在任何年龄，多见于中、老年。大多数起病缓慢，临床症状较轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可以发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。胰岛细胞自身免疫标志性抗体阴性，空腹血浆胰岛素和C肽水平可正常、轻度降低或高于正常，糖刺激后呈延迟释放。通常以饮食控制、适量运动和口服降糖药治疗。当疗效欠佳或有并发症时亦需要用胰岛素控制高血糖19、糖尿病的临床表现（p283）（1）典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重减轻。（2）反应性低血糖20、糖尿病的实验室检查及其他检查（p286）（1）尿糖（2）血葡萄糖（血糖）测定（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（4）糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定（5）血糖胰岛素、C肽测定（6）自身免疫反应的标志性抗体（7）其他检查：应进行血脂及心、肝、肾等有关检查21、肥胖的测定评估方法：（p296）体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）222、痛风的临床表现：（p304）（1）急性关节炎（2）痛风石及慢性关节炎（3）痛风性肾病（4）尿酸性尿路结石23、类风湿关节炎的常见关节表现：（p311）（按顺序排在前面的就是更常见的）（1）晨僵（2）疼痛（3）肿胀（4）关节畸形（5）关节动能障碍24、系统性红斑狼疮的早期临床表现：（p317）（按顺序排在较前面的就是早期的）（1）全身症状（2）皮肤、黏膜（3）骨关节肌肉（4）肾（5）心血管（6）呼吸系统（7）神经系统（8）消化系统（9）血液系统（10）眼25、肺心病急性加重期的临床表现：（p18）（1）呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状（2）心力衰竭：以右心衰竭为主26、左心衰竭常见症状：（p64）5以肺淤血及心排血量降低表现为主27、心脏骤停的特征表现：（p92）临床上以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征28、收缩压、舒张压取决于什么？（1）收缩压值的高低取决于心肌的收缩力大小和心脏搏出血量的多少（2）舒张压值的高低取决于动脉壁的弹性和小动脉阻力影响29、慢性支气管炎分类：（p10）（1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息（2）喘息型：有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显30、慢性胃炎分类：（p153）（1）浅表性胃炎（2）萎缩性胃炎（3）特殊类型胃炎31、门静脉高压临床表现（1）脾脏肿大；（2）侧枝循环建立和开放；（3）腹水。32、慢性胰腺炎的连症？？(理解不能)？？？（google）慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。体征：1．腹痛是主要临床症状。2．恶心、呕吐常与腹痛伴发。3．腹胀早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。4．腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。5．其他（发热、黄疸、脉搏细速、血压下降，低血容量、呼吸急促，呼吸困难和发绀。感觉迟钝，意识模糊，易怒，精神变态和昏迷。呕血和便血、抽搐）33、甲亢的治疗方法（p278）（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗（2）放射性131I治疗（同位素131碘治疗）（3）手术治疗（4）其他药物治疗：β受体阻滞剂、复方碘液二、名词解释1、无尿(google)24小时尿量少于50毫升或者12小时内完全无尿者，称为无尿。2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。63、高血压脑病（p121）主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。也可有一过性失明、失语、偏瘫等表现。发生机制可能为血压急剧升高，超过了脑血管自动调节的极限，脑血管被动性扩张，脑灌注过多，血管内液体渗入脑血管周围组织，脑水肿及颅内高压4、腹泻(google)粪便量明显增加，其含水量超过200毫升；排便次数增多，每日超过3次；粪质稀糊或水样，含有粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物。5、肾病综合征（p206）是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≧3.