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泌尿系统Ｘ线检查读片读片注意事项：•脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。•腰大肌阴影。•肾轮廓大小、形态、位置、密度•肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。•在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。•腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。•如发现异常阴影应做进一步检查。钙化影需与下述情况鉴别：•肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。•盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2—3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。•髂血管钙化：位于骶髂关节下方。•腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约１—１.5ｃｍ，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。•盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。•胎儿骨骼阴影。•胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。•胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径２—３ｍｍ，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。•肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。•骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。•其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。肾脏影•肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。•肾影长１０—１２ｃｍ，宽５——６ｃｍ厚３——４ｃｍ。长度相当于３个锥体＋２个椎间隙，左肾较右肾大１ｃｍ，如差１ｃｍ以上有临床意义。肾位置：•位于脊柱两侧，上极相当于Ｔ１２上缘，下极相当于Ｌ２下缘。•肾纵轴与脊柱交角左侧１６０，右侧１７０如图所示。•肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。输尿管：•在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线３．６ｃｍ。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。泌尿系造影逆行肾盂造影•方法：于膀胱镜下行输尿管插管２５——２８ｃｍ。•造影剂：12.5%碘化钠５——１０ｍｌ或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成２０％——２５％即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。•注入造影剂的方法：•⑴重力法：造影剂容器高于肾水平４０ｃｍ。•⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般７——１０ｍｌ，以免发生返流。•不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿（２４小时可恢复）静脉尿路造影•适应症：•逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。•先天畸形。•小儿泌尿系统疾病。•不明原因的血尿。•禁忌症•碘过敏。•急性传染病、中毒、高热。•严重肝功损害（有１０％的造影剂经肝脏排泄）。•严重心血管疾病或甲亢。造影剂•造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。•造影剂的剂量：一般成人用５０％—７５％的造影剂２０ｍｌ如７分、２５分显影不佳可再注射２０ｍｌ。如按体重计算则２０ｍｌ／３１．７ｋｇ或４０ｍｌ／６３．４ｋｇ。小儿剂量：可按２ｍｌ／ｋｇ计算，用１０％葡萄糖稀释后静脉滴注。过敏试验：•Ⅰ．静脉试验：３５％的造影剂１ｍｌ静脉注射１０分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。•Ⅱ．眼结膜试验:造影剂1—２滴滴如眼内观察１０—１５分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。•Ⅲ．皮内试验：造影剂０．1ｍｌ皮内注射，１０—１５分钟后观察，如出现红肿直径超过１ｃｍ、有伪足为阳性。•Ⅳ．口含试验：１—５ｍｌ含于口内１０分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。造影剂注射：•气温低药液可加温，静脉注射，在５—１０分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。•如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。肾盂造影所见•在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量５—１０ｍｌ。•肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：•喇叭型•胚胎型•壶肤型•树枝型•双叉型•多分枝型•肾大盏：２—４个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。•肾小盏：４—１２个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。•输尿管：长约２５—３０ｃｍ，有３个狭窄。•在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影（排空肾盂时）。肾逆流问题•肾盂内压力过高，可发生逆流，（约１０％—１８％）•穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。•肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。肾逆流问题•肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。•肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内侧行走。•肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。•肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。膀胱造影•目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。•准备：洗肠、排空膀胱。•方法：６.25%碘化钠200ml,小儿20—１００ｍｌ，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。•双重对比膀胱造影：先注造影剂１０ｍｌ再注气体co2以及ｏ２１００ｍｌ。尿道造影：•主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。•方法：用12.5%碘化钠⑴经尿道注入后拍片。⑵将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。泌尿系造影阅片时注意事项：•造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置（立位、站位）等均可影响显影及ｘ先表现，在解释照片时应加以注意。•连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。•造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。泌尿系造影阅片时注意事项：•肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。（有时也不对称）•壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。•肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。•注意肠内粪便、气体重叠干扰。谢谢