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2011年8月1日心脏骤停与心肺复苏主要内容一、基本知识二、2005版与2010版心肺复苏指南比较三、心肺复苏术四、预防一、基本知识心脏骤停（cardiacarrest)：是指心脏泵血功能的突然停止。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。概念○致死性室性心律失常○严重心动过缓、心室停搏○无脉搏电活动（电－机械分离）类型绝大多数有器质性心脏病1.冠心病占80％2.心肌炎、心肌病占5-15%3.离子通道病：长QT综合征、Brugada综合征4.其他先天性心脏病心脏病变心跳骤停的常见病因5.心脏肿瘤6.大动脉瘤破裂心脏病变阻塞性肺部疾患各种原因的窒息颅内疾患消化道急症非心脏病变非心脏病变心跳骤停的常见病因○严重电解质及酸碱平衡失调○中毒、溺水、电击、自缢○各种休克、严重创伤、内分泌病急症○麻醉及手术意外非心脏病变心跳骤停的常见病因各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的电活动的稳定性，诱发致命性心律失常：○致死性快速性心律失常、室颤（常见）○严重心动过缓、心室停搏○无脉搏电活动（电－机械分离）发病机制心脏骤停如何识别○10～15秒,皮肤发绀,神志不清，抽搐○15～45秒,瞳孔扩大、呼吸改变○45秒～4分,瞳孔继续扩大,在1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望心跳骤停的表现○4分钟内抢救，半数可望成活○4～6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害1020304050607080901000123456789%Success*Non-linearTime(minutes)Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteAdaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.时间就是生命每延误一分钟生存降低7~10%1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定，各种反射消失主要表现【诊断】神志突然丧失、大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的最主要依据。但是不要过分强调大动脉搏动消失。二、2005版与2010版心肺复苏指南比较《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！主要变化表现在以下几个方面主要变化（一）1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环●2005版四早生存链指：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）主要变化（一）2010版五个链环指：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。主要变化（二）2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸主要变化（三）3、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压CPR操作顺序由ABC变为CAB的理由1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。三、心肺复苏术心脏骤停的处理立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.呼救3.基础生命活动支持（BasicLifeSupportBLS）4、进一步生命支持（advancedLifeSupportALS)判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外脏心按压2005心肺复苏流程图D除颤1min2010判断病人有无意识1.轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。2.指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成。将病人放置适当体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。适当体位脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位检查大动脉搏动是否存在－不能过分强调以免影响复苏操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。呼救和启动紧急救援系统⊙目击者在现场的呼救⊙使用电话呼救⊙拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：⊙急诊发生的具体地点（街道、门牌等）⊙发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）⊙你正在使用的电话号码⊙已经采取了什么措施⊙EMSS人员需要了解的其它情况呼救！现场有两名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始现场只有一名施救者：1.先求救再急救：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。如果时间太长直接开始胸外按压2.先急救再求救：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童，先做2分钟即5个循环的CPR（30：2）再拨打电话求救CCirculation人工胸外按压AAirway畅通气道BBreathing人工呼吸BLS主要措施是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。C—胸外按压有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式C胸外心脏按压要领确定按压位置：按压部位是胸骨下半部，双乳头之间。首先确定剑突的位置，用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。胸外心脏按压①抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲②每次将胸骨压下大于5cm③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松的时间相等⑤每分钟按压大于100次胸外按压注意点胸外按压与通气比率●胸外按压与通气比率无论是单人或双人均为30∶2●理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤1.能扪及大动脉搏动，2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸5.心电显示明显的RS波6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的挣扎动作.有效按压的判断标准1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂胸外按压的常见并发症畅通呼吸道—A气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。仰头举颏法术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。畅通呼吸道—A颈部损伤--不仰头托颌法口对口人工呼吸在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果吹气2秒钟以上/次；10-12次/分钟；保证每次胸部抬起；700-1000毫升/次；(无氧)500-600毫升/次；(有氧，气管插管，8-10次/分钟)口对口鼻人工呼吸具体措施1、通气与氧供应用辅助设备开放气道及维持氧供气管插管、气管切开术呼吸囊人工机械辅助通气进一步生命支持（ALS）一旦诊断室颤应尽早直流电除颤首次用双向波200J，单向波选择360J，可多次除颤2、除颤复律和（或）起搏1.标准法：胸骨上端的右锁骨下－左乳头左侧的腋前线2.前后法：心前区－背后胸外电除颤方法1)肾上腺素1mgiv首次，每3分钟心肺复苏首选药血管升压素亦可以作为一线用药对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未证明有效。3、建立静脉通道、药物使用2)阿托品对心脏停搏或无脉性电活动者，不再建议常规使用阿托品，因为现已有证据表明，使用阿托品无好处。3)抗心律失常药物的应用利多卡因胺碘酮推荐作用溴苄胺4)其他药物纳络酮氨荼碱多巴胺、多巴酚丁胺镁剂：对尖端扭转型室速有效基础生命支持临时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因缓慢性心律失常、心室停搏的处理2020/6/1264小结2010年AHA指南CPR流程可以总结为“叫叫CAB”叫病人(评估意识和呼吸状态)叫求救(“120”求救电话，取得除颤器)Circulation胸外按压（30次每循环）Airway开放气道Breathing人工呼吸(2次每循环)2020/6/1265小结新指南强调首先尽快开始“C”：胸外按压新指南强调快速用力有效的“C”:胸外按压新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有“C”:胸外按压的CPR(专业人员和医务人员仍应该在C-A-B顺序下尽快开始人工呼吸）新指南强调综合的心脏骤停后治疗新指南弱化对于脉搏的评估新的5环生命之链防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。【预防】流行病学资料表明60—70%猝死发生在家中，待寻呼120，急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益。方法：社区进行CPR自我训练、自学、VCD。不要把急救能力看成一种专业技术，应该把它当作必需的生活常识。