第一节 身体评估的基本方法

概论及概念中医学常用诊断方法？望、闻、问、切现代医学常用诊断方法？视、触、叩、听、嗅临床上最基本的评估方法是：身体评估常用器械概述课前提问二、体格检查概念：是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。目的：进一步支持和验证问诊中的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。体格检查的注意事项物品准备：体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、棉签。环境：安静、舒适、自然光、私密性。患者准备：检查前应对患者做好解释工作，取得患者的配合，患者应取舒适体位。检查前洗手，检查时立于卧位患者右侧。按顺序进行。手脑并用。根据病情随时复查补充。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。概述常用器械常用器械概述基本检查方法方法：视诊触诊叩诊听诊嗅诊1.视诊（inspection）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。方法简单，适用范围广，需要细心。基本检查方法2.触诊（palpation）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部份有无异常的检查方法。最常用于腹部检查。浅部触诊触诊深部滑行深部触诊：双手触诊深压触诊冲击触诊触诊的体位:仰卧位双腿稍屈触诊(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。2、方法(1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于皮肤温度、浅部动静脉、震颤、心尖搏动、浅表包块等。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊(2)深部触诊(deeppalpation)a、深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。b、双手触诊法(bimanualpalpation)用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊c、深压触诊法(deeppresspalpation)以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛d、冲击触诊法(ballottement)以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊触诊注意事项1，解释说明目的及可能造成的不适。2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向被评估者，观察表情。3，手温暖，干燥，健侧患侧、对侧近测、上下。4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将充盈的膀胱当成腹部包块。基本检查方法3.叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。分为：直接叩诊、间接叩诊注意事项：安静、暴露评估部位、适当体位。叩诊用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。叩诊的体位：胸部叩诊取坐位或卧位，腹部叩诊取仰卧位。1、间接叩诊法（indirectpercussion)以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊法间接叩诊的方法2、直接叩诊法适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。叩诊音病理状态：肺炎、肺不张病理状态：气胸、气腹较大肺空洞病理状态：大量胸腔积液肺实变听诊器的介绍钟型：听取低调声音。如胎心音。膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。听诊基本检查方法4.听诊（auscultation）：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。对心肺检查很有意义。方法：直接听诊法：间接听诊法：用听诊器听诊注意事项环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分要正确使用听诊器体件要紧贴被检查部位注意力集中，排除干扰基本检查方法5.嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。常见的异常气味及临床意义嗅诊呼吸气味：酒味—饮酒后、酒精中度；蒜味—有机磷农药中毒；烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒；氨气味—尿毒症；肝腥味—肝昏迷痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿；脓液：恶臭味—气性坏疽；呕吐物：酸臭味—幽门梗阻，腥臭味--阿米巴痢疾粪臭味—肠梗阻；达标测试1.临床上最基本的评估方法是：A.症状评估B.身体评估C.实验室检查D.心电图检查E.影像学检查2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法3.肺气肿时叩诊音是：A.鼓音B.清音C.浊音D.实音E.过清音4.深部触诊法主要用于检查：A.胸部B.腹部C.皮肤D.关节E.四肢达标测试5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是;A.间接叩诊法B.深部滑行触诊法C.双手对应触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：A.直接叩诊法B.重叩诊法C.中度叩诊法D.轻叩诊法E.间接叩诊法达标测试7.深部触诊法主要用于——检查，根据检查目的和手法不同可分为——触诊法、——触诊法、——触诊法、——触诊法。8双手触诊法主要用于————。9.体格检查的基本方法有——、——、——、——、——。10.叩诊音分为——、——、——、——、——。肝臭见于——；烂苹果味见于——；刺激性蒜味见于——；氨味见于——。多选题：11.鼓音见于：A.正常肺部B.肺气肿C.左下胸的胃泡区D.肺炎E.肺空洞12.实音见于：A.肺气肿B.大量胸腔积液C.正常肺部D.正常心脏E.正常腹部13.口腔血腥味见于：A.消化不良B.大出血C.维生素C缺乏D.肺脓肿E.有机磷中毒