深基坑支护工程专项检查表

深基坑支护工程专项检查表工程名称工程地点建设单位监督编号监理单位施工单位工程规模施工进度基本情况基坑设计单位基坑施工单位基坑监测单位支护有效时限基坑施工进度开挖时间年月日支护形式开挖深度m开挖面积m²水平位移预警值mm，控制值mm沉降预警值mm，控制值mm检查项目检查内容检查结果情况说明资料检查设计文件、施工与监测方案是否按规定进行专家论证审查，论证时间年月日。□是□否施工方案是否按规定经施工单位审批、监理单位审查□是□否钢筋、水泥、砂石、锚杆、护壁桩、砼试块等材料是否按规定进行检验□是□否混凝土是否有砼配合比设计报告□是□否护壁桩、预应力锚索（杆）是否按规定进行检测□是□否周围建（构）筑物、道路及设施是否按规定进行监测□是□否原始施工记录、隐蔽工程验收记录是否完整□是□否基坑支护是否按要求验收，验收时间年月日□是□否实体检查坑壁支护结构是否按图施工□是□否护壁是否存在裂、漏、渗、沉等异常情况□是□否坑顶和坑底是否按规定设置相关排水措施□是□否临建设施距坑边距离及坑边荷载是否符合要求□是□否临边防护措施、人员上下有无专用通道是否符合要求□是□否是否委托有资质的第三方进行沉降和位移变形监测，是否超过监测值，累计最大水平位移值mm、最大沉降值mm□是□否变形监测值超过预警值、控制值是否按要求处理□是□否支护结构超过设计有效时限是否按要求处理□是□否是否存在其它安全隐患□是□否是否完成基坑回填，完成时间年月日□是□否检查人员：检查日期：年月日注：1、建筑深基坑工程：指开挖深度超过4米（含4米），或虽未超过4米但地质情况和周围环境复杂的建筑基坑工程。2、检查结果为否的应在情况说明中给予说明。3、检查意见统一在《在建工程中秋、国庆节期间施工安全检查表》中填写。