讲课良性前列腺增生症

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)课堂内容定义病因临床表现并发症辅助检查诊断治疗护理良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素年龄根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT睾酮双氢睾酮5α还原酶良性前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢重点内容正常与增生的前列腺急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的合并症急性尿潴留（AUR）急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一需急诊插导尿管泌尿道感染由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。膀胱结石BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。憩室BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。疝气BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝前列腺增生导致肾积水肾功能不全BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?前列腺特异性抗原（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌（正常值一般0-4ng/mL）在前列腺有结节或质地较硬时十分必要经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：〉50ml排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?•尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?其他:放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?如何了解良性前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS)在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次五次或以上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分:总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的轻重?IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生良性前列腺增生症的治疗警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗良性前列腺增生症的治疗如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂2.受体阻滞剂3.植物药药物治疗睾酮双氢睾酮5还原酶5还原酶抑制剂人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。5还原酶抑制剂作用机理保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。非那雄胺（保列治）5还原酶抑制剂受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性受体阻滞剂如哈乐、高特灵对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据植物药如舍尼通手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺激光切除术TURP（TransurethralResectionofProstate）主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征TURSsyndrome）发生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率概率约2%-～5％。术后各种并发症的发生率尿失禁约1%-～2.2％，逆行射精约65%-～70%,，膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约3.8%。TURP手术方法1.体位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液3.置入电切镜4.检查膀胱和后尿道5.切除顺序（1）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。（2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织；（3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。TURP（transurethralresectionprostate）TURP合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动生活中应注意些什么护理术前护理：做好常规的术前准备和专科术前准备。问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：①热情接待，及时了解病情；②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；护理④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。问题2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；措施：①.耐心回答患者的提问；②.介绍术前检查的意义及注意事项；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。问题1:排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。③.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；④.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。措施：①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；③膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）；④必要时用镇痛或解痉药物。评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出问题2：疼痛：与留置尿管及手术创面有关措施：①严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）b:口服温和缓泻剂④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。②.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅,根据冲洗液颜色，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，按时挤压管路，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。措施：①严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）②每日认真做好基础护理（尿道口擦洗BID），保持床单元清洁、干燥；③保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；④遵医嘱定时定量使用抗生素；问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）⑤必要时查血常规、尿常规。⑥适当摇高床头，指导患者有效排痰。⑦停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：患者生命征平稳，尿液无异常。问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）措施：①向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；②做好基础护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；③指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。问题5：活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关措施：①保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；②按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；③加强营养改善皮肤弹性。评价：皮肤完整。问题6：有皮肤完整性受损的可能：与病情需要卧床休息有关出院指