MR骨关节

膝关节急性损伤MRI常见征象如何选用影像学技术各种影像学检查的评价与选用优点缺点X线平片基本检查、定性重叠、软组织不敏感关节造影了解关节腔内结构创伤性CT补充X线平片的不足、软组织定性、定范围MRI敏感、软组织分辨好、肿瘤分类、费用贵关节结构显示US软组织、血管依赖操作者经验核素扫描发现病变敏感、特异性差扫描范围大腕关节骨折脱位重叠的骨关节结构环枢椎骨折寰椎后弓骨折枢椎齿状突骨折寰椎侧块骨折脊柱多发骨折2011-5-13脊柱多发骨折同一病人2011-6-1脊柱创伤的影像学检查方法的选择欧洲的报道表明：脊柱创伤的影像学诊断中，与多层螺旋CT相比，普通X线照片可能漏诊23～57％的脊柱骨折。因此，在严重的脊柱创伤的首选影像学检查是多层螺旋CT脊髓、韧带、肌腱损伤的首选影像学技术是MRICT&MRI对脊柱创伤的显示高危脊柱创伤的影像学检查选择同一病人CTX线&MRI的应用指南X线检查（X-ray&CT）是基本的、成熟的影像学技术MRI可清楚显示骨髓、神经、软组织的结构和病变MRI对显示病变的范围、对邻近组织结构的侵犯有明显的优势核医学检查对发现骨代谢改变敏感择优选用相互印证膝关节急性损伤常见征象骨挫伤、骨折及关节脱位软骨损伤:包括半月板损伤韧带损伤关节积液周围软组织损伤骨挫伤骨挫伤：指直接或间接暴力创伤引起的骨松质内局限性水肿和出血，为骨松质小梁的细微损伤，不发生骨皮质的断裂和移位。损伤部位疼痛和压痛，2-3月可自愈。表现为骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和皮质骨正常。病理：骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和皮质骨正常。骨挫伤MRI是唯一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。MR：TlWI位于骨皮质下松质骨内的片状、边缘模糊的低信号，未见条状、线状低信号带；T2WI信号增高，与正常骨髓信号分界不清。STIR，SET2WI脂肪抑制序列均呈片状、边缘不清的高信号，由于骨髓高信号被抑制，骨挫伤的信号显示得更清晰。合并症：韧带、半月板、软骨损伤、软组织损伤。骨折指骨骼的连续性中断,包括骨小梁和骨皮质的断裂.分为外伤性骨折、应力性骨折及病理性骨折。胫骨平台骨折隐匿性骨折隐匿性骨折，是指普通X线所不能发现而实际存在的骨折骨折线：表现为条状、细线状T1WI低信号、T2WI低信号、脂肪抑制PDWI高信号影，应与骨挫伤进行鉴别MRI发现隐匿性骨折膝关节隐匿性骨折M13岁右膝摔伤肿痛一周，抽屉试验（+）关节脱位构成关节的骨端关节面脱离了其正常的位置，关节面失去正常的对合关系，引起关节功能发生障碍。并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、关节僵硬、损伤性关节炎与骨化性肌炎。膝关节半脱位F18车祸伤F18车祸伤软骨损伤软骨骨折软骨骨折：软骨连续性中断或缺损。可分为脱落型和嵌入型，脱落型可形成关节内游离体↗↗关节软骨撕裂男性PDWI骨软骨骨折骨软骨骨折同一病人半月板损伤半月板生理:半月板分为红区、红-白交界区、白区。■红区位于外侧3mm，血供丰富■红-白交界区3-5mm，少量血供■白区位于内侧，无明显血供半月板损伤分级半月板撕裂水平撕裂水平撕裂放射裂纵行撕裂半月板撕裂鹦嘴裂复杂裂半月板撕裂撕裂片反折半月板撕裂桶柄样撕裂↖↑桶柄样撕裂盘状半月板冠状面，半月板体部的中间层面，即最窄处宽度大于15mm，或超过胫骨内外侧平台的40%-50%以上。正常半月板横径10-11mm盘状半月板盘状半月板矢状面，以5mm层厚扫描，有3层或3个以上层面显示半月板前、后角相连，呈蝴蝶结样改变。盘状半月板厚板型半月板向游离缘移行5mm，厚度下降小于1mm。楔型者边缘高度大于2mm。半月板边缘高度大于对侧2mm以上，半月板前后角显著不对称性增大，前角不应大于后角，后角厚度大于7.7mm。↗前角厚8mm后角厚3.5mm半月板囊肿半月板囊肿通常伴有半月板撕裂韧带损伤髌肌腱撕裂常见于跑跳运动员，通常发生于髌腱反复多次轻微慢性损伤（髌腱病）的基础上，以及（髌腱炎）局部激素注射后远端髌肌腱部分断裂（左，深部纤维）。注意肌腱后边界不清和肌腱增厚；髌腱完全断裂（右）髌肌腱撕裂5月后M53膝关节外伤5月同一病例股四头肌肌腱部分撕裂大多数撕裂发生在或靠近肌腱的髌骨上极插入部部分撕裂常累及股直肌部分股四头肌肌腱完全断裂肌腱的完全断裂；局部水肿、出血；肌腱末端退缩股内侧肌部分撕裂股内侧肌－肌腱连接处信号增高，伴水肿和出血前外侧区结构损伤机制：膝内翻+胫骨内旋常合并前交叉韧带损伤急性前外侧损伤急性髌支持带撕裂伴暂时性髌骨脱位横断位STIR示内侧髌支持带断裂（大黑箭），髌骨向外倾斜，局部见渗出（小黑箭）；注意因髌骨移位撞击引起的股骨外侧髁的挫伤（白箭）后外侧损伤后外侧损伤包括外侧副韧带撕裂腘肌及肌腱撕裂后交叉韧带撕裂后外侧损伤外侧副韧带撕裂21岁女性正常外侧副韧带外侧副韧带撕裂34岁男性外侧副韧带完全撕裂18岁男性外侧副韧带完全撕裂并回缩内侧副韧带撕裂内侧副韧带部分撕裂内侧副韧带撕裂内侧副韧带完全撕裂前交叉韧带撕裂直接征象韧带完全断裂（空髁间窝征）部分纤维束中断信号增高走行方向异常插入部撕脱积液75%前交叉韧带撕裂直接征象ACL水肿，松弛，伴撕脱骨折Wrisberg韧带(arrow)走行于后交叉韧带后方ACL完全断裂前交叉韧带撕裂间接征象骨挫伤：特征性对吻挫伤撕脱骨折PCL曲度异常骨软骨损伤，Deepnotchsign1.5mm胫骨前移征，6mm半月板暴露征：LM超过胫骨后缘皮质线2.5mmHoffa脂肪垫损伤前交叉韧带撕裂间接征象对吻伤骨软骨损伤胫骨前移PCL曲度异常前交叉韧带撕裂股骨外侧髁前部及胫骨后外侧“对吻”挫伤后交叉韧带撕裂示意图后交叉韧带撕裂直径≥7mm信号异常连续性中断1内侧半月板后角；2Humphry韧带；3Wrisberg韧带；4游离体后交叉韧带撕裂重建术后移植物及胫骨隧道的显示3D重建曲面重建T2WI+FS关节积液关节内脂—液平胫骨平台隐匿性骨折软组织损伤男23左大腿外伤3天左股四头肌损伤：内侧肌、中间肌、外侧肌肌束内异常信号灶软组织损伤（肌间血肿）男46左小腿撞伤1周比目鱼肌腓肠肌↗↙软组织损伤（肌间血肿）男19右大腿撞伤1月余谢谢肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝关节囊与滑囊肩关节肩关节盂肱关节即为狭义肩关节肩胛骨关节盂和肱骨头构成两关节面极不对称关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱盂肱关节运动灵活，稳定性差主要靠肩袖及周围肌肉对其提供支持胫骨Gerdy结节撕脱骨折(a).前交叉韧带撕裂(b)ab肌肉劳损肌肉拉伤97%发生于肌腱结合处，局部水肿或液体积聚熟悉肌腱的走行很重要3%发生于肌外膜，表现为肌肉周围水肿或液体聚集连接与髋部的股直肌-肌腱结合部垂直走行连接与膝部的股直肌-肌腱结合部水平走行隐匿性骨折桡骨远端骨折隐匿性骨折