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护理部主要内容：医嘱查对制度医嘱执行制度模糊、疑问医嘱的澄清制度与流程口头医嘱执行制度医嘱查对制度1、医嘱实行班班查对，每天总查对，每周大查对。2、查对内容包括：电脑医嘱、各类执行单、各种标识（饮食类别、护理级别、过敏、隔离等），查对后签名。3、办公班护士处理各项医嘱时应认真查对所开具的医嘱是否正确，查对执行的时间、途径、方法、剂量等是否正确，收费是否规范。4、办公班护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱执行单及标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。5、日查对由责任护士、办公班护士、治疗班护士共同完成，查对医嘱有无漏项，医嘱类别是否相符，医嘱内容和收费项目是否相符，医嘱执行情况和医嘱单是否相符，执行签字情况等。6、周查对由护士长和办公班护士、责任护士共同完成，检查本周所有医嘱的执行、签字情况等。7、执行医嘱须严格执行“三查七对”。1、凡用于患者的一切检查、治疗、操作和各类药品的使用均应下达书面医嘱，医嘱内容准确清楚。2、执行医嘱的人员必须是本院具备执业资格的人员，其他人员不得执行医嘱。3、医师下达医嘱后，护士对医嘱进行认真复查、核对，立即执行的临时医嘱必须尽快执行，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，必须确认医嘱无误后方可执行。因故不能执行的医嘱应及时报告医师并处理。4、办公班护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱执行单、标签后交由责任护士再次核对，准确无误后方可执行。责任护士执行医嘱后要在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。5、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。6、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，应停止以前所有医嘱。重新执行术后或转科后医嘱。7、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚、做到口头加书面交接，具有可追踪性。8、一般情况下，无医师医嘱护士不得对患者做对症处理，但在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，应当先行必要的紧急救护。9、口头医嘱严格遵守口头医嘱执行制度。医嘱执行流程：医师下达医嘱→发送→护士接到后，认真复核→查对医嘱无质疑后确认医嘱→处理医嘱护士打印医嘱执行单、标签→交于责任护士及治疗班护士认真查对确认无误→责任护士按治疗处置要求准备用物至患者床旁→核对执行医嘱→医嘱执行后记录执行时间及执行者姓名→观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。模糊、疑问医嘱的澄清制度与流程1、医嘱要求层次分明，内容清楚。医师录入医嘱后，要复查一遍。轮转医生录入医嘱后必须经主管医师审核后方可发送。2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱下达不清楚、医嘱下达有明显错误包括医学术语错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、费用不规范、医嘱有其他错误或者疑问。3、各科室建立模糊疑问医嘱登记本，对模糊疑问医嘱及时登记、澄清签名。4、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊或有疑问医嘱，必须查清后方可执行。首先登记、询问医嘱下达者（主管医生），确认后签名，如仍有疑问应及时通知科主任、护士长，查阅说明书和规范，直至澄清确认，双方签名，方可打印医嘱执行单，执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。对医师下达的不规范收费，护理人员拒绝执行并上报科主任、护士长、物价科、主管领导进行确认签名后方可执行。5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。模糊医嘱、疑问医嘱澄清流程.doc模糊医嘱、疑问医嘱澄清流程.doc口头医嘱执行制度在紧急抢救危重患者来不及书写医嘱或特殊紧急情况下（医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理）方可执行口头医嘱，否则不得随意执行口头医嘱。2、医师下达口头医嘱要清晰准确（包括药物名称，剂量、用法），在医师下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。3、执行护士接口头医嘱后，应认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。4、抢救患者时，护士要保留用过的空安瓿，在抢救结束30分钟内，医护双方共同确认核查，在口头医嘱登记本上登记、签名。5、医生在抢救结束后6小时内及时补录医嘱。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。口头医嘱执行流程：现场抢救医师下达口头医嘱→护士现场复述一遍，医师确认无误→医师，护士双方核对药物→护士执行，保留安瓿→抢救结束医护双方再次共同核查确认→登记、签名→医生补录医嘱→护士核对医嘱.