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现场急救处理（一）院前急救简述与心肺复苏术南医大急救协会内容提要院前急救（现场急救）简述院前心肺复苏胸外心脏按压口对口人工呼吸现场急救在意外事故或急症发生时，现场工作人员在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。1.维持、抢救伤病员的生命。2.改善病情，减轻病员痛苦。3.防止并发症和后遗症。意外死亡的三个高峰1.数秒至数分心、脑与血管的损伤2.数分至数小时大出血、严重骨折、重要脏器破裂、血胸及气胸等3.数天至数周严重感染、器官衰竭生存链指意外或伤害发生时，维持患者生命的各个环节。包括以下四个方面：1.早期呼救2.早期心肺复苏3.早期除颤4.早期高级心肺复苏黄金四分钟——维持生存链的关键出现呼吸、心搏骤停后，人的脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限为四分钟。尽早投入抢救，目的是最大限度维持大脑供氧，减缓或阻止脑细胞坏死。1.降低患者头部温度2.及早进行心肺复苏院前心肺复苏为患者提供基础生命支持（BLS）。简要包括以下四方面：Ccirculation胸外按压Aairway开放气道Bbreathing人工呼吸Ddefibrillation人工除颤院前急救八步走1.意识判断5.胸外按压2.紧急呼救6.开放气道3.纠正体位7.人工呼吸4.循环判断8.人工除颤意识判断轻拍伤员双肩，高声呼喊：“喂，你怎么啦！”高声呼救高声呼救：“快来人啊，有人晕倒啦！”并拨打120急救电话。纠正体位若患者没有处于仰卧位，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。尤其要注意保护颈部。循环判断触摸颈动脉以判断循环，若无颈动脉搏动应尽早实行胸外按压。触摸颈动脉应避免用力过大、时间过长，以免刺激颈动脉窦使血压迅速下降。胸外心脏按压按压定位：1.两乳头连线与胸骨相交处2.或者剑突上方两横指的胸骨处胸外心脏按压按压方法：抢救者双膝跪地，将一只手的掌根放在患者胸骨定位点，另一只手的掌根置于第一只手上，手指不接触胸壁，双肘关节伸直，用上身的力量垂直向下规律、平稳地按，按压的幅度约4至5厘米，按压与松开的时间比为1：1，每次按压之后应让胸廓完全回复，放松时手不离开胸壁。按压频率为100次/分钟。胸外心脏按压正确姿势胸外心脏按压错误姿势胸外心脏按压禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨胸骨骨折有效的指标：大动脉搏动、自主呼吸、脸色恢复开放气道清理口腔异物后应及时开放气道，否则后坠的舌头会阻塞气道。1.仰头举颏法（颈部受损禁用）抢救者将一手掌置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手置于下颌骨，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。2.仰头抬颈法（颈部受损禁用）3.双手抬颌法（适用于颈部受损时）病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。仰头举颏法人工呼吸口对口人工呼吸俯卧压背法人工呼吸若患者胸口无起伏，应立即进行人工呼吸。方法：自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气．这样反复进行，每分钟进行14--16次。单人同时需要做胸外按压和人工呼吸时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2。人工呼吸捏住鼻子别漏气人工除颤心室颤动（VF）简称室颤，是指心室发生无序的颤动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，是致死性心律失常。心脏丧失排血功能，心音和脉搏消失，随后即可发生心源性脑缺氧而致死。人工除颤电击除颤是终止室颤最有效的方法。后续药物治疗需要专业人员提供。救援现场没有除颤仪时可用拳头连续叩击胸骨按压点1至2次。心脏位置与结构心脏结构与传导系心肌细胞：1.工作细胞(workingcardiaccell)：心房肌、心室肌2.自律细胞(rhythmiccell):窦房结房室结蒲肯野纤维心脏电生理心肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位窦房结细胞动作电位心脏电生理正常心电图P波：心房去极QRS波群：心室去极T波：心室复极心脏电生理异常心电图房室传导阻滞P-R间期延长心脏电生理异常心电图心房纤颤心室纤颤