肾囊肿疾病知识及护理常规

肾囊肿疾病知识及护理常规泌尿外科：余姣玲2017年3月15日一、概述肾囊肿，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。二、临床表现1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。4、蛋白尿——般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。三、相关检查1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。4.CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。四、治疗（一）一般治疗囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。(二)穿刺放液+硬化剂治疗1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖。3．禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。(三)穿刺放液加抗生素治疗1．适应证直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。(四)手术治疗1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。3．术式选择（1）囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者；（2）肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。五、护理措施（一）、术前护理1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。2、做好有关的检查如肾动态，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等相关检查。3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。6、准备术野皮肤，术前禁食12小时，禁饮6小时，术晨予清洁洗肠2次。（二）术后观察要点1、生命体征2、伤口及引流管情况3、尿量4、心理状况（三）术后护理1、遵医嘱予持续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防跌倒、坠床。2、伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀，警惕腹腔内出血和内脏损伤。3、管道护理：严密观察各管道情况，保持引流通畅，妥善固定。注意观察穿刺部位皮肤，导管按照尿管护理常规进行，一般术后5-7天可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，腹膜后引流管一般2-3天可拔除。注意观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录，若短期内流出大量血性液体，及时报告医生处理。4、疼痛护理：有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。（三）术后护理5、基础护理：由于患者术后因疼痛惧怕活动，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作，预防感染。6、饮食护理：手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可由流质逐步过渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物，忌生冷、产气、刺激性食物。7、鼓励早期下床活动：后腹腔镜手术未破坏肾周支持组织，手术当日可帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24小时可协助患者在病区走动，逐渐增加活动量。8、心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，尤其是疾病发展的知识，让患者及家属正确认识这一疾病，使其保持乐观情绪和平静的心态，尽量从事一些力所能及的工作，不要认为强化病人的角色，更好的配合治疗。六、出院指导1、一周内注意休息，以后加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。2、饮食规律，宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水多食蔬菜水果。3、一个月后门诊复查，定期随访。地佐辛注射液【性状】本品为略带黏稠无色的澄明液体。【适应症】需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。【规格】1ml：5mg【用用法量】肌注：推荐成人单剂量为5~20mg，但临床研究中的初剂量为10mg。应根据病人的体重、年龄、疼痛程度、身体状况及服用其他它药物的情况调节剂量。必要时每隔3~6小时给药一次，最高剂量20mg/次，一天最多不超过120mg/天。静注：初剂量为5mg，以后2.5~10mg/2~4mg。【不良反应】国外临床研究中发生不良反应为：1.恶心、呕吐、镇静及注射部位反应发生率为3~9%2.头晕发生率在1~3%3.出汗、寒颤、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、便秘、腹泻、腹痛、紧张、焦虑、神志不清、叫喊、错觉、睡眠不好、头痛、谵语、抑郁、呼吸抑制、呼吸系统症状、肺不张、复视、语言含糊、视力模糊、尿频、尿等待、尿潴留、瘙痒、红斑等发生率1%未明确因果关系的不良反应有：碱性磷酸酶及血清谷丙转氨酶升高、打嗝、耳充血、耳鸣。国内临床临床研究中发生不良反应为：单次用药组：轻度恶心发生率为1.4%一周用药组：轻至中度的呕吐、恶心和头晕发生率为29.4%【禁忌】对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。【注意事项】1.本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘。2.本品具有阿片拮抗剂的性质，对麻醉药具有身体依赖性的病人不推荐使用。3本品为强效阿片类镇痛药应在医院内使用，以便及时发现呼吸抑制和进行适当治疗。4.对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力。对此类患者仅在必要时使用，要尤为注意。5.本品可引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸梗阻的病人使用本品要减量。6.本品经过肝脏代谢和肾脏排泄，肝、肾功能不全者应用本品应低剂量。7.胆囊手术者慎用本品。8.使用本品的患者在药物作用存在时，不应开车或操作危险机器。9阿片类镇痛药、普通麻醉剂、镇痛剂、催眠药或其它中枢神经系统抑制剂（包括酒精)与本品同用会产生添加作用。因此，联合治疗时，一种或全部药物的剂量都应减少。10.本品与酒精和/或其它中枢神经系统抑制剂合用可能对病人产生危害，不在医疗环境控制下，酒精成瘾或服用这类药物的病人慎用本品。11.本品溶液变色或有沉淀则停止使用。12.地佐辛在动物滥用倾向性试验中已替代吗啡，在滥用倾向试验中有经验的药物滥用者认为地佐辛为麻醉品，但在药物的进展中，未发现临床滥用的迹象。地佐辛是混合的阿片激动-拮抗剂，比吗啡、度冷丁这种纯阿片类药物滥用倾向低。但所有这类药物对某些人均滥用倾向，尤其示那些曾经滥用阿片类药物或依赖者。在动物试验中，地佐辛诱导身体依赖的能力有限，在临床使用中未见本品耐药性和依赖性增强。【孕妇及哺乳期妇女用药】1.妊娠期注射本品的安全性未被确定，仅在权衡利弊后，对胎儿有利的情况下方可使用。2.在分娩过程中本品的安全性未知。认为对母婴均必要时才使用本品。3.为确定本品是否通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女不推荐使用本品。【儿童用药】18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确定。【老年用药】与所致有强效、混合的阿片类激动药-拮抗镇痛剂相似，本品有可能产生显著的呼吸抑制、减少供氧量，也有可能改变老人的精神状态或诱发谵妄。虽然临床研究尚不充分，但老年人使用本类药物应减少最初剂量，随后剂量个体化。【药物过量】本品在临床试验中未发生药物过量事件，根据临床前药理研究，用药过量将产生呼吸抑制、心血管损伤及谵妄。非耐受健康受试者，最大无毒剂量为30mg/70kg。治疗：怀疑使用本品过量可静注纳洛酮治疗，并持续观察病人的呼吸及心脏状态和采取适当辅助治疗措施，如：氧气、输液、血管加压药及帮助或控制呼吸。谢谢！