妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理女性生殖系统解剖生理（一）外生殖器外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。1.阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。皮下有丰富的脂肪组织与神经。2.大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。3.小阴唇是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞。富含神经末梢，极敏感。4.阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，极敏感。5.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前方有尿道口，后方有阴道口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经由此流出。（二）内生殖器1.内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。（1）阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。（2）子宫1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。2）解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量约5ml，重约50g。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。从前面看—输卵管、卵巢3）组织结构：子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。4）子宫韧带：共有4对。①圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。②阔韧带：作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。③主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。④宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。输卵管从后面看输卵管、卵巢卵巢（3）输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。（4）卵巢：为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。2.内生殖器的邻近器官内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。它们相互毗邻，相互影响。临近器官女性生殖器官（1）尿道：长4～5cm。女性尿道短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。（2）膀胱：位于子宫前方的囊状肌性器官。充盈的膀胱可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。（3）输尿管：为一对肌性圆索状管道，长约30cm。从肾盂开始下行，于子宫颈外侧2cm处，从子宫动脉下方穿过，向前、向下而入膀胱底。（4）直肠：上接乙状结肠，下接肛管，长约15～20cm，前为子宫及阴道，后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。肛管长约2～3cm。妇科手术、分娩时应避免损伤肛管及直肠。（5）阑尾：位于右髂窝内，长7～9cm。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。阑尾炎症可累及生殖器官。（三）骨盆1.骨盆的组成及分界（1）组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。韧带：骶棘韧带、骶结节韧带。（2）分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分，上称假骨盆（大骨盆），测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：（1）入口平面：共有4条径线：1）入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。入口平面（2）中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。1）中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。中骨盆平面（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有4条径线：1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。2）出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。出口平面出口耻骨弓角度正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。出口后矢状径（四）妇女一生各阶段的生理特点1.新生儿期出生后4周内为新生儿期。由于女性胎儿在子宫内受母体女性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内可自然消退。2.幼年期从出生4周到12岁为儿童期。8岁以后，卵巢内有少量卵泡发育，但不能发育成熟。乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始出现。3.青春期自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。月经初潮是青春期的标志，此期体格显著发育。4.性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期，也称生育期。自18岁左右开始，持续约30年。具有旺盛的生殖功能。5.围绝经期可始于40岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后期。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。女性生命中最后一次月经称自然绝经，一般发生在44～54岁。6.绝经后期指绝经后的生命时期。一般为60岁后的妇女，其机体逐渐老化进入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易发生代谢紊乱。胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期卵巢功能衰退绝经生殖器官萎缩（五）卵巢的周期性变化及内分泌功能1.卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和黄体退化4个阶段。（1）卵泡的发育与成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长卵泡，每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡，其直径可达15～20mm。（2）排卵：发育成熟的卵泡接近卵巢表面并向外突出，表面细胞变薄、破裂，出现排卵。排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右，两侧卵巢交替排卵，或一侧卵巢持续排卵。（3）黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内，卵泡壁破口被封闭，形成血体。残留的颗粒细胞变大，形成颗粒黄体细胞，此时血体变成黄体。卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能：产生卵子及性激素，即生殖功能和内分泌功能。卵巢的周期性变化卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素。↓排卵－－常发生在下次月经来潮前14日左右。↓黄体形成－－分泌雌、孕激素。↓黄体退化－－黄体平均寿命14日。（4）黄体退化：若卵子未受精，排卵后9～10天黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退，细胞变性。黄体萎缩后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，萎缩的黄体最后变成白体。2.卵巢功能是产生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即内分泌功能）。3.卵巢激素的生理功能卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。（1）雌激素1）促进卵泡发育。2）促进子宫发育；促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。3）促进输卵管发育；加强输卵管节律性收缩，利于受精卵的运行。4）促进阴道上皮增生和角化。5）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征的发育，降低总胆固醇。6）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。7）促进钠、水潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成；降低循环胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。（2）孕激素1）使子宫肌肉松弛；降低子宫对缩宫素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌，性状变黏稠。2）减低输卵管的收缩；抑制内膜上皮的生成；减少黏液分泌，调节孕卵运行。3）使阴道上皮脱落加快。4）通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。5）使乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育。6）促进水、钠的排泄。7）使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃。（3）雄激素1）雄激素是合成雌激素的前体。2）维持女性正常生育功能；维持第二性征，促进阴毛和腋毛的生长。3）促进蛋白质的合成；促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后可导致骨骺闭合；促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生。雌孕激素的生理作用协同作用雌激素孕激素子宫内膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生拮抗作用子宫收缩力增强降低宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增强抑制水钠代谢水钠潴留水钠排泄其他反馈作用正、负反馈负反馈基础体温上升0.3～0.5℃（六）子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节1.子宫内膜的周期性变化（1）增生期：月经周期的第5～14天。（2）分泌期：月经周期的第15～28天。（3）月经期：月经周期的第1～4天。此期雌激素水平降低且无孕激素，内膜小动脉，组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥落与血液混合排出，形成月经。卵巢与子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化与月经月经期：月经周期的第1～4日，变性坏死的内膜与血液相混而排出。增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用。分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。2.月经的周期性调节是通过下丘脑-垂体-卵巢轴实现的。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，包括卵泡刺激素释放激素和黄体生成激素释放激素，作用是促进垂体合成、释放卵泡刺激素和黄体生成激素；垂体分泌促卵泡刺激素和黄体生成激素，能促进卵泡发育，刺激排卵，形成黄体，产生孕激素与雌激素；卵巢分泌雌激素和孕激素，作用于子宫内膜及其他生殖器官使其发生周期性变化，其分泌量可对下丘脑、垂体产生反馈作用。下丘脑-垂体-卵巢轴3.月经的临床表现指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的外在标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间。初潮的早晚受气候、体质、营养影响。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，平均28天。月经的临床表现定义：随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮月经周期经期及经量月经血特征月经期症状正常月经持续2～7天，一般3～5天。月经量30～50ml。月经血呈暗红色，主要为血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。其主要特点是不凝固，在出血多的情况下出现血凝块。有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感、头痛、失眠、精神抑郁、易激动、恶心、呕吐、便秘和腹泻，一般不影响工作和学习，需要注意经期卫生和休息。妊娠期妇女的护理一、妊娠生理（一）受精与着床（二）胎儿附属物的形成与功能（三）胎儿发育及生理特点二、妊娠期母体变化（一）生理变化（二）心理变化三、妊娠诊断（一）早期妊娠诊断（二）中晚期妊娠的诊断四、胎产式、胎先露、胎方位五、产前检查六、妊娠期常见症状及其护理（一）临床标准（二）护理措施一、妊娠生理（一）受精与着床1.受精已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。2.着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。（二）胎儿附属物的形成及其功能1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。（2）胎盘的结构：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，胎盘分为子面与母面。（3）胎盘的功能1）气体交换。2）营养物质供应。3）排出胎儿代谢产物。