处方管理办法

LOGO认真解读《处方管理办法》全面提高处方书写质量药械科顾明1《处方管理办法》2处方书写的具体要求3新旧《处方管理办法》比较4医疗纠纷举证中的意义和作用第一部份：《处方管理办法》概况中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强2006年11月27日《处方管理办法》主要内容第一章：总则第二章：处方管理的一般规定第三章：处方权的获得第四章：处方的开具第五章：处方的调剂第六章：监督管理第七章：法律责任第八章：附则目的、依据•为规范处方管理，提高处方质量，促进全理用药，保障用药安全。•《执业医师法》•《药品管理法》•《麻醉、精神药品管理条例》•有关法律、法规处方的定义•处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对、并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方标准；由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。我院按照全军医疗机构统一格式制定的处方R或RP药品名称、剂型、规格、数量用法、用量医疗机构名称患者姓名、性别、年龄门诊、住院号科别、病区、床号临床诊断.医师签名药品金额药师签名处方的内容处方前记处方正文处方后记处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。医师须在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后方可开具处方。我院的医师字鉴麻醉、精神药品处方权的获得•医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。制定处方集功能本单位处方集性质任务药品处方集目的便于医师处方、药师调剂和药品管理依据本机构性质、功能、任务临床诊疗指南药品应用指南：如《抗菌药物临床应用指导原则》药品说明书药品处方集内容一、总论影响药物作用的因素药物相互作用药物的选择与用药注意事项老年人用药选择与注意事项婴幼儿用药选择与注意事项药品处方集二、各论（可按临床各科治疗用药和药理学分类办法编写）每个药品项目：通用名称；简要药理作用、适应证；主要规格、用法用量；主要注意事项等。处方集内药品可以满足本机构绝大多数患者的医疗诊治需求。药品处方集要求制定处方集要按药品通用名称。制定处方集应由药事管理委员会负责。应根据本机构制定的遴选标准科学、公开、公平、公正进行药品遴选。应定期进行修订，但不能频繁或随意修改；修订周期一般为两年。可编写成手册，医师药师人手一册。处方点评制度•医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。处方点评制度•处方点评制度是《处方管理办法》的一大“亮点”。据悉，该办法中要求医疗机构填写的处方评价表是卫生部在由WHO推荐的一些处方指标和量表的基础上，组织了国内外的医院药学专业人士和统计学专家，结合我国的医疗状况实际修改形成的。处方点评制度综合评价指标本机构数本地区平均数每次就诊平均用药品种数就诊使用抗菌药的百分率%%就诊使用注射剂的百分率%%基本药物占处方用药的百分率%%通用名药品占处方用药的百分率%%平均处方金额元元平均就诊时间分钟分钟平均发药交待时间秒秒按处方实际调配药品的百分率%%药品标示完整的百分率%%患者了解正确用法的百分率%%有无本机构处方集和基本药物目录有/无处方点评制度目的充分掌握本机构医师临床用药的合理性加速建立不合理用药监测、干预、制约机制纠正不合理用药提升医疗机构药物治疗水平节约医疗卫生资源有利于改善医患关系与构建和谐社会处方点评制度•可用于本机构自查点评→干预→改进。•各级卫生行政部门也可用对所管辖医疗机构检查点评→干预、超常预警。•处方检查点评后，应跟进干预与改进措施。干预的内容无正当理由大处方：药品品种多、数量大无正当理由用高价药无适应证用药根据患者点药名开方而无治疗需要其他人情处方特别是与个人或科室经济相联系的处方用药，属超常预警范畴。监督管理•医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。监督管理•医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：（一）被责令暂停执业；（二）考核不合格离岗培训期间；（三）被注销、吊销执业证书；（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（六）因开具处方牟取私利。监督管理•处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保留2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保留3年。法律责任•（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。•责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》法律责任•医疗机构未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依照规定进行专册登记的，按照《麻醉药品和精神药品管理条例》第七十二条的规定，由该区的卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；•对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。第二部分：处方书写具体要求医生应当使用符合统一格式标准要求的处方•医生在为患者开药时，首先要遵循的一项规范就是要使用标准格式的处方开列药品，不能使用自己随意创制的不符合规定格式的处方。医生在处方中应当规范填写病人信息•患者的基本信息：•科室、患者姓名、性别、年龄、病历号、住院号、门诊号、日期等。•患者的临床诊断：•处方中的临床诊断应清晰、完整，与病历记载一致。医生处方应使用规范的药品名称和准确的剂量、规格、用法•规范的药品名称药品通用名新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称院内制剂处方时应当使用批准的名称头孢曲松钠：商品名：罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、安迪芬等约50种。常用药品名称与通用名之比较•商品、习惯名称•痢特灵•黄连素•吗叮啉•度冷丁•优降糖•止血敏•脑益嗪•棕色合剂•潘生丁•氟哌酸•通用名称•呋喃唑酮•盐酸小檗碱•多潘立酮•盐酸哌替啶•格列本脲•酚磺乙胺•桂利嗪•复方甘草合剂•双嘧达莫•诺氟沙星处方限量•普通药品：•处方一般不得超过7日量•急诊处方一般不超过3日用量•某些慢性病、老年病或特殊情况，适当延长处方限量•麻醉、精神药品注射剂麻醉、一类精控缓释制剂其他剂型二类精神药品门诊急诊1次常用量7日常用量3日常用量7日常用量门、急诊癌痛、中重度疼痛3日常用量15日常用量7日常用量住院患者1日常用量麻醉、精神药品的管理•麻醉药品：•是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。•我院现使用的麻醉药品有：盐酸哌替啶注射液磷酸可待因片硫酸吗啡缓释片盐酸芬太尼注射液复习樟脑酊易制毒药品；麻黄素注射液麻醉、精神药品的管理•精神药品：指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有中枢兴奋的药物。通常根据作用强度分为一类、二类精神药品。我院使用的精神药品有：一类：氯胺酮注射液二类：地西泮注射液、片艾司唑仑片苯巴比妥注射液、片氨酚待因片药品剂量与数量•药品剂量与数量•一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位：重量以（g）毫克（mg);容量以升（L），毫升（ml）为单位；国际单位（IU）。•片、丸、胶囊、冲剂分别片、丸、粒、袋为单位。溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位。药品的用法•药品的用法；•应该使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写。•不得使用“遵医嘱‘、”自用“、必要时服”等含糊不清字句。医生处方应遵守药品在种类、数量上的限制性规定•一张处方上可以同时开具西药和中成药•每张处方不得超过5种药品”，同时，每一种药品必须另起一行书写。需开具的药品书写完毕后如处方还有空白处的，应划一条斜线表示处方完毕。医生处方书写应当清晰易辨•医生应当使用规范文字书写处方，其文字必须做到让任何人可以清晰辨认的程度。另外，处方是不允许涂改的，确实需要修改时，应当在修改处签名和注明修改日前。第三部份：新旧《处方管理办法》比较处方的外观变化普通、精二急诊儿科麻醉、精一AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText处方权限的变化1处方书写的变化4处方限量的变化3处方查对的变化处方药品种数的变化2处方的内容变化5处方权限的变化•处方制度•凡有处方权的医师，无论在哪里均可开具处方。•处方管理办法•医师只能在注册地取得处方权。用药品种数的变化处方制度：•没有明确规定•处方管理办法：•第十条第六款：•西药、中成药处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过五种药品。用药量的变化•处方制度•一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。•处方管理办法•第十九条：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况可适当延长。但医师必须注明理由。处方书写的变化•处方制度•处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚。一般用拉丁文或中文书写。•处方管理办法•处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或用代号。处方查对的变化•处方制度(三查七对）•配方时，查对处方内容、药品质量、配伍禁忌。•发药时，查对药名、剂型、剂量、单位、用法与处方内容是否相符；查对标签与处方内容是否相符；并交代用法及注意事项。处方管理办法（四查十对）•查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌。对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断；发出药品应注明患者姓名和药品名称、用法用量。第四部分：处方在医疗纠纷举证中的意义与作用处方是一种书证•根据我国《民事诉讼法》、《刑事诉讼法》和《行政诉讼法》的规定，按照证据的表现形式或者存在形式，证据可以分为书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定结论、勘验检查笔录等。•凡是以文字来记载人的思想和行为以及采用各种符号、图案来表达人的思想，其内容对待证事实具有证明作用的物品都是书证。处方作为书证的形式书证电脑中的医嘱纸质处方医嘱单LOGO