第二章 社区护理方法与技术

第二章社区护理工作方法与技术社区护理的内容包括三个方面个人整体的健康家庭整体的健康社区整体的健康1、家庭访视2、居家护理3、健康教育4、健康普查和保健指导5、社区组织活动6、社区流行病学调查目前国际上常用的社区护理方法我国社区护理常用工作的方法：护理程序健康教育家庭访视居家护理含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个人、家庭和社区特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织的教育活动对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进行有目的、有计划的教育.含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导第一节家庭访视（一）概念家庭访视（homevisit）——指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。一、家庭访视的概念（二）访视的作用及优缺点：宏观上：微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、老年人的家庭现状。优点：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理缺点：需时和费用较多（三）访视目的:1.早发现、早预防家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的相关因素3.寻求在家庭内解决问题的方法4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务5.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。6.促进建立足够而有效的援助支持系统7.社区护士与访视对象建立良好信赖关系（一）对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员——弱势群体生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭访视对象、类型和内容（二）类型评估性家庭访视预防、保健性家庭访视急诊性家庭访视连续性家庭访视（三）次数依具体情况而定（四）内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2．提供直接的护理。3．健康教育4．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识5．进行协调、合作服务。家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。（一）访视前的准备1、选择对象：首先：考虑有严重健康问题的家庭其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭排列顺序：群体为先，个体为后传染病为先，非传染病为后急性病为先，慢性病为后生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；以上顺序可根据情况进行调整三、家庭访视的过程2、确定访视的目的和目标（1）在第1次访视前，要对所访视家庭的环境有所了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。（2）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划进行调整。3、准备访视用品：基本用品：体检用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球纱布剪刀等）、隔离用物、常用药物、注射用品、记录用品、联系工具等。增设用品：视访视目标定,如新生儿访视时:母乳喂养宣传资料等。为可利用的家用物品可不准备4、联络被访家庭5、安排访视路线（二）访视中的工作访视分为：初次访视、连续访视初次访视主要是：建立关系，获取基本资料，确定健康问题。连续性访视主要是：对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导，同时不断地收集资料，为以后的访视提供充分的依据。具体工作：1、确定关系：自我介绍尊重对象，提供有关信息2、评估、计划和实施（1）评估：个人评估、家庭、环境、资源设备、知识水平、社区资源的评估。（2）计划：制定或调整计划。（3）实施护理干预：如健康教育、护理操作。3、简要记录访视情况：记录重点内容。4、结束访视：告知联系方式。（三）访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作：与其他社区工作人员或其他服务机构交流、商讨、汇报（四）家庭访视时的注意事项1．着装：职业装、整洁、大方、协调、便于工作2．态度：合乎礼节、大方稳重3．掌握技巧：沟通技巧4．灵活机动，因地制宜5．尊重：依对象的文化、社会背景、社会经历等不同而注意行为举止6、保持一定的界线：在态度、价值观、信仰等方面保持一定的界线7、访视时间：在1小时内8、服务项目与收费：要明确，不收礼金、礼物9、签定家庭访视协议：包括问题、目标、计划、责任、期限、措施及评价等10．安全问题和对策：（1）建立安全制度，按规定工作。（2）全体人员了解工作的计划，包括家访的时间、地点、行走路线。（3）先与家访对象联系，确认地址、行程等（4）尽可能在家访时间内进行；特殊情况要取得机构同意；去偏僻地方要有同行者。仔细观察周围环境，可疑时要迅速离开，可能有家属在场。（5）路途注意安全。（6）对于突发事件应灵活多变（7）穿舒适的鞋子，利于行走。带好工作证、身份证、手机、零钱等，不佩带贵重首饰（8）保护家庭成员的安全（9）做好相关记录和文件签署。避免医疗纠纷。如遇到敌意、发怒、情绪异常的访视者，周围环境又不熟悉并不能控制时，在提供紧急护理后立即离开。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即离开。如有受伤或危险情况，做适当处理后报警和同时报急救中心，访视包要放在护士的视野内。防小孩好奇玩弄等（五）与访视对象建立良好关系和保持良好沟通1、与访视对象建立良好的关系：应用沟通技巧达成共识取得信任；让对方感到自信，要接受和理解对方的认识，不要简单判断和轻易下结论2．家访中与被访对象沟通的技巧：（1）说话技巧：注意语速、语调；生动形象、简明扼要、富有感染力；对重要问题要适当重复；注意双向交流，鼓励讨论和提问。（2）问话技巧：注意问话的时机和间隔，能鼓励继续深入的交流如：“可不可以再详细一点？”重复他的叙述时可用“噢，你认为体检很麻烦吗？”不要诱导病人，如“你觉得乳房经常胀痛吗？”应该问“你平时乳房有什么感觉？”第二节健康普查和保健指导概念健康普查是针对特定的人群、如小儿、成人、妇女、老人等在规定的日期进行的集体健康检查。保健指导是在进行健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚健康状态的居民，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询。二、目的早期发现异常和疾病早期诊断早期治疗主动发现健康问题自觉地采取保健行动二、普查内容婴幼儿的生长发育普查成年人多发病和慢性病的普查常见传染病的普查三、普查的步骤普查前的准备工作普查时的工作普查结束后的工作1、普查前的准备工作确定健康筛查的方法和问诊记录单的内容。明确健康普查的通知方式和方法。准备普查场所、仪器、设备和物品确保当天有足够的义务卫生人员出勤。确定检查结果的通知方式、方法。明确健康教育和健康学习的方案2.普查时的工作确认健康普查的场地准备检查器械和测量工具，以及消毒用具。接待室和候诊室的准备。诊疗室、检查室、问诊室和保健指导室的准备。社区卫生人员的配备3.普查结束后的工作普查结束后，参加普查人员进行工作总结。工作小结接受普查的人数被检查者存在的健康问题解释和回答咨询的情况指导和处理咨询的情况对连续进行指导的人的具体计划情况四、社区护士在健康普查中的作用推动促进全民健康普查发放和分析健康调查问卷明确需要指导的问题帮助医生进行健康检查个人健康指导健康教育和集体指导五、健康普查的评价目标评价实施评价内容的评价1.目标评价是否建立了安心地妊娠、分娩、育婴的支援体制和制度是否能早期发现、早期治疗并采取适当的应对措施，降低孕产妇的死亡率社区的居民是否了解母子保健措施2.实施评价是否选择了适当的被检查者是否选择了适当的普查次数和普查场所健康普查通知方法的妥当性健康普查利用率是否到达预期的目标被普查者利用的服务时间和候诊时间以及满意度筛查方法的妥当性记录管理情况普查设施、设备、器材种类和配置情况是否合适；社区卫生工作人员是否充分发挥了指导作用。3.内容的评价是否给被普查者留有充分的余地；是否进行有针对性的健康咨询和健康教育；讨论会议题是否照顾到全体被普查者的情况是否与需要继续支持者建立了相应的联系和帮助方式和其他机构的合作如何。第三节社区组织活动一、老与少相结合首先，社区成员中老人和儿童所占的比例较大，在很多小区，他们的比例占总人口的一半以上。其次，参与社区文化活动必须有充裕的时间。现代都市节奏加快，迫于竞争的压力和生存的需求，中青年人的大部分时间都用于工作和围绕工作所进行的学习、交往上，没有太多的时间和精力参与社区文化活动；相反，老人和孩子时间宽裕。社区活动的组织原则再次，参与社区文化活动必须有强烈的需求。中青年人当然也有，但是他们的渴望为繁杂的事务所限制，需求成了深层次的期盼；而老人和孩子的需求是直接的、显在的，只要有环境，就可以实现。最后，社区是老人和孩子实现文化需求的最主要的场所，他们的文化更具有区域性，对区域的关注和依赖远胜过中青年人。二、大与小相结合“大”是指大型的社区文化活动，需经过专门的精心策划组织，参与者众，影响面广，如体育节、艺术节、文艺汇演、入住仪式。社区周年庆等；“小”是指小型的社区文化活动，是指那些常规的，每日每周都可能开展的，又有一定的组织安排的社区文化活动。如每日的晨练、休闲、娱乐等，通常由兴趣小组组织三、雅与俗相结合所谓雅与俗相结合，是指社区文化活动应当注重社区成员不同层面的需求,高雅与民俗同在，崇高与优美并存。社区文化活动应该满足不同层次社区居民的兴趣爱好，兼顾不同类型的文化品味。这就要求管理人员要充分做好社区文化调查工作，真正摸清社区成员在想什么，需要得到什么样的文化服务，愿意参加怎样的社区文化活动。通俗的活动如家庭卡拉OK比赛、迪斯科表演、秧歌、腰鼓等。高雅的活动如举办的交响音乐会，旅游、书画珍藏品展、国际编队舞等。社区鼓乐秧歌队社区书画展四、远与近相结合“远”是指组织开展社区文化建设要有超前的意识,要有发展的眼光，要有整体的目标；“近”是指要有短期周密的安排,落实和检查。社区文化对塑造社区精神，引导生活方式等方面具有极其重要的作用。随着人们生活水平的提高和社会的不断进步，社区成员的价值观念，消费观念等都在悄悄地发生着变化。文化活动组织人员应把握时代的脉搏，以敏锐的目光洞察社区将要面临的变化，超前一步为居民提供服务。2010年南翔镇社区文化活动中心活动安排阜新路8月份社区活动安排表一、关于场地开展社区文化活动必须有场地，硬件设施是社区文化活动的基本保障。场地的来源首先要求规划，设计部门将社区文化活动的场地、设施纳入规划；物业管理企业在前期介入阶段要积极争取、合理建议。小区交付使用后，物业管理单位在资金许可的情况下，还要有计划、有步骤地对社区文化设施加以完善。条件不够的，要尽可能地提高文化设施和利用率，充分发挥露天广场、庭院、架空层的作用，要做到大活动有地点，小活动有场所。物业管理企业还应动员常驻社区的企事业单位及机关、学校将其文化设施对社区成员开放。政府应做这方面的法规政策建设，使社区文化工作有法可依，有章可循。社区组织活动的方法二、关于资金社区文化活动的开展需要一定的资金支持。资金的来源主要有几个方面：一是物业管理单位每年从管理经费中划拨一定的比例用于社区文化建设，这是企业办文化的重要表现二是寻求企事业单位和个人的赞助。热心于公益事业、关心社区成长的单位和个人越来越多，物业管理单位应处理好关系，把握好时机，掌握