ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略

ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略李倩2013.11.20ContentsABO血型系统ABO血型不合的造血干细胞移植输血ABO血型系统定义：根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统，如果只存在A抗原，则称为A型；只存在B抗原，则称为B型；若A与B两种抗原都存在，则称为AB型；这两种抗原都没有的，则称为O型。ABO血型系统ABO抗原的遗传：由ABO、Hh、Sese3个分离位点的基因控制，位于9q34上ABO抗原的发生：5-6周的胎儿红细胞中即可检测出ABH抗原，包括A、B、H3种抗原ABO分泌型：ABH抗原不仅在红细胞膜上，还存在于白细胞、血小板、唾液、尿、胃液、泪液、胆汁、羊水、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液ABO系统抗体：存在于血清中，包括抗A和抗B，多数为IgM、IgG、IgAABO血型系统血型红细胞抗原血清抗体AA、H抗BBB、H抗AOH抗A、抗BABA、B、H—ABH抗原抗体分布ABH抗原前体物质是含4个3中不同糖基的寡糖链ABO血型系统ABO血型系统亚型是指同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异引起的变化A亚型：A1、A2B亚型：弱B，与抗B血清凝集弱A1A2抗原A1、AA抗体抗B抗B、抗A1ABO血型鉴定正定型用已知抗体（抗A、抗B）鉴定RBC抗原ABO血型鉴定反定型用已知RBC抗原鉴定血清中抗体鉴定RBC上的血型抗原鉴定血清中的抗体ABO血型鉴定模拟血型鉴定ABO血型不合的造血干细胞移植后输血ABO血型不合主要ABO血型不合：受者血清含抗供者红细胞ABO抗原的抗体。供受：A、BO，ABA、B次要ABO血型不合：供者的血清中含抗受者红细胞ABO抗原的抗体。供受：OA、B、AB，A、BAB主、次ABO血型均不合：上述两种情况均存在供受：AB，BAABO血型不合的造血干细胞移植后输血ABO血型不合造血干细胞移植在供髓植活后血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供体血型出现在移植后22~42天，移植后约80天血型可完全转变为供体血型，患者原有的同种抗体在移植后减少，在移植后约40天左右消失。对于ABO血型不合，特别是主要血型不合的患者，可能出现红系造血延迟，主要是患者残留的抗A或抗B可破坏供者的红细胞，发生溶血反应，影响红系造血的回复。干细胞表面不表达ABH抗原，所以ABO血型不合不影响造血干细胞的植活，但ABO血型不合可引起溶血、红系造血延迟、纯红再障ABO血型不合的造血干细胞移植后输血造血干细胞移植后输血原则尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体（凝集素）输注应用成分输血应用辐照血液制品：预防输血相关GVHD应用巨细胞病毒血清阴性的血制品ABO血型不合的造血干细胞移植后输血成分输血红细胞输注原则相合血输注血容量正常的患者Hb维持在70-90g/l即可，合并心脏病的患者需要较高Hb浓度血小板输注原则输注血浆中不含有破坏受者红细胞的抗体，即尽量减少异体红细胞抗体的输注Plt小于1万需行预防性Plt输注ABO血型不合的造血干细胞移植后输血ABO血型主要不合造血干细胞移植输血受者血清中有与供者红细胞起反应的抗体A、BO，ABA、B移植后给予血制品成分：红细胞：受者型或O型血小板、血浆：供者型或AB型直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测出为止，以后输血的成分参照供者型ABO血型不合的造血干细胞移植后输血ABO血型次要不合造血干细胞移植输血供者血清中含有与受者红细胞起反应的抗体OA、B、AB，A、BAB移植后给予血制品成分：红细胞:供者型或O型血浆、血小板：受者型或AB型直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测出为止，以后输血的成分参照供者型ABO血型不合的造血干细胞移植后输血ABO血型主次均不合造血干细胞移植输血供受者血清中互有抗体AB，BA移植后给予血制品成分：红细胞：洗涤O型红细胞（洗涤红细胞：去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞）血浆、血小板：AB型直到受者血型转变为供者血型，以后输血的成分参照供者型ABO血型不合的造血干细胞移植后输血总原则：相容性输血，避免溶血移植时期输血成分主要不合次要不合主次均不合早期红细胞受者型或O型供者型或O型O型早期粒细胞受者型或O型供者型或O型O型早期血小板供者型或AB型受者型或AB型AB型早期血浆供者型或AB型受者型或AB型AB型后期（完全转变为供者血型）血液成分输注与供者同型血液成分，或根据病人体内抗A和抗B效价选择相应血液制剂