医疗质量与患者安全2018

医疗质量与患者安全目标Xx医院质管科xxx医疗质量的要义•指医疗服务的及时性、有效性、和安全性，称诊疗质量；•诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由医疗而给病人增加痛苦、损害等4个方面。•不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率(平均住院日、待术天数…）、医疗经济效果（投入产出兰系、人均费用、药占比、抗生素使用比例…）以及服务、教学、科研等医疗范畴。狭义广义院级质控工作内容•拟定年度科室质控工作计划。•依医疗及管理工作重点及共通项目，选定临床面、管理面及病人安全目标相关指标，作为全院性监测指标，并对异常指标运用管理工具检讨改善。•病人安全相关工作，主要包括年度患者安全目标的核查及患者安全相关不良事件的上报、分析、改善。•对科室质控工作开展情况进行查核。•医疗质量与病人安全教育训练：实现举办专题教育训练、在线学习课程多元化学习管道，进行管理工具运用的宣导和培训。科室质控工作内容1核心制度落实2科室不良事件记录和后续原因分析、改善方式和科内宣导记录3科室内发生的医疗投诉、医疗事故或医疗纠纷相关事件的原因分析、改善方式和科内宣导记录4住院中病历同意书签署情况5科室各医师危急值处理情况进行查核分析6新技术、新项目开展情况及成功率指标分析7手术相关质量管理8医院感染相关质控9麻醉科室质控记录本特殊内容10医技科室质量管理特殊记录11科室相关医管局绩效考核指标医疗质量的法规、政策建设情况•我国最早涉及患者安全的文件规定：《医院工作制度》、《医院工作人员岗位职责》：1982年4月7日出台，1992年、2013年分别修订。2016、2018《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》•2016版：共计138项工作制度，其中直接与医疗安全有关的近110项医疗质量管理制度手术核查制度围手术期管理制度……..•2007年14项核心制度•2018年18项核心制度患者安全医疗安全患者安全的概念•美国国家患者安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation,NPsF)：患者安全指在医疗护理过程中，预防医疗护理差错的发生，消除或减轻差错对患者所造成的伤害。•WHO定义：患者安全是指在医疗过程中采取必要措施，避免或预防患者的不良后果或伤害，包括预防差错、偏误和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于医疗服务过程中意外而导致不必要伤害。不伤害医疗行为•患者安全是医疗质量改进工作中重要的组成部分。•任何诊疗活动，都必须把患者安全放在首位。•当事件发生时，先找发生的原因，把危害的风险损害降到最低，而不是先找是谁造成的。•不良事件报告是公平的、不责难的、非处罚性的并可从中得到学习的系统。注重患者安全的医院文化患者安全与医疗疏失在美国，每年有44,000至98,000个病人因为医疗疏失而死于医院内，比死于车祸、乳癌或AIDS的人还多(估计国家医疗成本之损失可达美金170至290亿美金元)打错针新生儿1死6脱险位于某市医院，发生重大医疗疏失；护士黄xx疑因将肌肉松弛剂误认为Ｂ型肝炎疫苗，为新生婴儿施打药剂，造成七名婴儿生命垂危，经院方紧急抢救并转送其它大医院急救，其中一名女婴经抢救无效宣告死亡。组织结构流程错误触发因素医务人员的不安全行为院内防范因素患者安全事件奶酪理论：医疗安全事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成大部分的安全事件并非因个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自系统的失误患者安全事件是可以避免患者安全基本原则与目标•首先做到无伤害(Donoharm)•病人安全要从体系做起•要有具体计划，确实执行•医疗制度流程为核心要素•是医院团队文化与医疗人员之责任医疗质量与患者安全的关系•医疗质量与患者安全是因果关系•低下的医疗质量会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果。增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷。11中国医院协会患者安全目标（2017版）辨识病人身分至少须使用二种以上之资料。优先以病人姓名及出生年月日(注意：勿用床号)辨识病人凭证：10种遇无法沟通病人，得向陪病者确认或以病人之手圈、身分证件凭证、身体特征或其他辨识标记进行辨识发现不符或疑似不符合情形，应经再确认正确后，才可以继续进行医疗照护1、正确地辨识患者身份身分证医保卡户口本出生证明驾驶证护照病历医嘱单同意书手圈14目标严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误2、强化手术安全核查15案例右脚有病，左脚挨刀新华社长沙2007年2月15日电：5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。2、强化手术安全核查适用范围：执行侵入性处置（含手术、侵入性检查与侵入性治疗）前。政策：于处置执行前，应落实安全核查凡涉及手术及侵入性操作，应由执行侵入性处置者事先于处置部位明确标示。如病人意识清楚，应请病人参与处置部位之标示工具黑色记号笔2、强化手术安全核查脊椎部位标示法近端标示法手术安全查核阶段麻醉诱导前（Signin）划刀前暂停（Timeout）送出手术室前（Signout）启动者麻醉医师负责手术医师巡回护师确认项目1.病人姓名及出生年月日、诊断、手术方式、手术部位2.手术部位正确标示3.血氧饱和浓度仪已安装且功能正常4.麻醉医师已确认病人应注意之特殊状况1.病人姓名及出生年月日2.手术方式3.手术部位4.手术关键影像已陈列5.预防性抗生素已注射6.器械、材料完成灭菌及仪器设备功能正常1.手术方式、部位2.手术器材、材料(纱布、针头等)清点数量正确3.手术检体正确标记4.病人麻醉恢复与术后照顾的注意事项备注：过程中任何步骤如有疑虑或数据不符，应立即暂停作业，通知该主治医师或专科主任或开刀房主任确认无误后才可进行处置以后希望能够实现手术信息化作业记录3、确保用药安全18目标提高病房与门诊用药的安全性19对易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。正确实施给药，做到“五准确”准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。3、确保用药安全3、确保用药安全案例一危险的药物过敏反应一位患者因感冒给予阿莫西林和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但医生认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，也没有认真的观察和思考，未意识到时过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应，演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。4、减少医院相关感染5、落实危急值管理制度定义：检验结果显著异常，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检验数值称为危急值。235、落实危急值管理制度落实重点掌握“危急值”报告制度知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况医疗文书中记录形成闭环245、落实危急值管理制度措施掌握临床危急值范围建立“危急值登记本”接获电话通知“危急值”时记录检验结果、报告者姓名、报告时间进行复述，确认无误，护士签字立即报告医生，医生签字，护理记录遵医嘱处理及时追踪临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全。建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。6、促进医务人员的有效的沟通落实重点规范医嘱的下达护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱知晓口头医嘱的执行流程明确患者转交接的情形（医疗组、科室、各班次之间等）有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性使用有效的沟通模式确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值）6、促进医务人员的有效的沟通6、促进医务人员的有效的沟通案例地塞米松与呋塞米对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。措施在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果是，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用6、促进医务人员的有效的沟通7、防范及减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。30落实重点加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容提供安全有效的护理措施，防止意外伤害发生，评估患者意外伤害相关知识掌握程度，鼓励患者及教师参与预防工作。制定并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，进行案例讨论，拟定改进措施。7、防范及减少意外伤害8、鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。0102030432（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。010203048、鼓励患者参与患者安全在非惩罚性、保密、鼓励前提下，针对会影响病人安全之问题进行上报。分析、检讨及改善。凡可能影响患者安全或者已经造成后果的不良事件，包括：警讯事件、异常事件、无伤害事件、接近错误事件等在院内的不良事件上报系统上报。自主通报案件经审理确认者，我院则予通报人予以免除或者减轻处罚9、主动报告不良事件如何看待不良事件•旧观念•解决方法：安全问题保守机密，内部解决。•判定责任：侧重追究个人责任。•查找原因：侧重个人原因。•看待人的本质：人不能出错。•新观念•解决方法：开放式，向其他行业学习。•判定责任：侧重追究指导者责任。•查找原因：侧重管理体制原因•看待人的本质：人本会出错，关键是防止出错。9、主动报告不良事件由院内网络首页上方点选「病人安全」进入病人安全通报系统。不良事件上报系统（我院的截图？）医疗差错、医疗纠纷、患者抱怨（医务部、质管科负责）护理相关不良事件（护理部负责）药品不良反应事件（药学部负责）设备不良品事件（设备科负责）医疗护理药品设备全院通报口径：病人安全自主通报系统9、主动报告不良事件自己发生事件之自我申报；所见他人发生之错误；现行诊疗流程、医疗设备、环境设施或系统；会影响病人安全之事件。自主通报的目的鼓励自主上报目的•本院全员通报可营造病人安全文化与环境。•病安通报可找出现行作业中潜在之危害，如有医师、护理人员等更多医疗人员参与主动通报，则可提供更多临床医疗作业面之警讯与检讨机制，防范可能发生的错误及风险，提供病人更安全的就医环境。•持续医疗质量的改进。10、加强装备及信息安全（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性