诊疗区域常用物品和环境消毒

基层医疗机构诊疗区域常用物品和环境的消毒盐城市第三人民医院徐晓霞2016-04-08内容提要：一、医院消毒、灭菌的重要性二、消毒灭菌的基本原则三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌医院消毒、灭菌的重要性1、医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发生的重要手段！2、尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。医院感染：内源性、外源性大家在关注什么？1、我们要关注物体表面消毒？2、谁在做？3、清洁还是消毒？4、怎样消毒？5、我们要关注那些地方的消毒？大量的研究表明，在清洁的基础上每天或定时进行物体表面的消毒是必要的。医院环境的清洁清洁主要依靠机械作用，而90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械。对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将医院分为四个区域。医院环境分区A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，湿式打扫。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先消毒。C区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。各种微生物在环境中的存活时间微生物名称存活时间金葡，包括MRSA7d-7月铜绿6h-16月，干燥地面5周肠球菌，包括VRE5d-4月不动杆菌3d-5月大肠杆菌1.5h-16月艰难梭菌（芽孢）5月结核分支杆菌1d-4月牛分支杆菌＞2月HIV＞7dHBV1周患者粪便中带有MRSA时，频繁接触物体表面MRSA检出率床架100%血压计袖带88%电视遥控器75%床头柜63%洗手盆63%影响清洁与消毒效果的因素1、医院环境微生物分布特点2、对消毒因子的敏感性3、微生物的数量及寄居部位4、消毒剂的浓度及杀菌能力5、消毒剂的温度、PH值、相对湿度、水硬度….6、有机物7、消毒剂的作用时间8、生物膜清洁、消毒的三个目的：1、去除微生物生长条件2、杀灭微生物3、阻断微生物传播途径加强医院环境表面以及医疗仪器的清洁消毒、手卫生、对医护人员的教育、病人周围受污染的表面的清洁消毒作为预防暴发的措施。常用术语：卫生表面--所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。可分为手低频接触卫生表面和手高频接触卫生表面。清洁—去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗—去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。常用术语：消毒—杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌—杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。床单元消毒—对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。二、消毒灭菌的基本原则1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。（先清洗－再消毒灭菌）2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品。（消毒—清洗—消毒）朊毒体：1mol/LNaOH60’气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明显污染0.5％－1％60’二、消毒灭菌的基本原则3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌：可杀灭一切微生物的方法。物理：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；二、消毒灭菌的基本原则耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）解决方案：1.剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用一次性无菌刀片、缝针。存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品•有毒；•穿透性差；二、消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平：微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。高水平：可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒二、消毒灭菌的基本原则与完整皮肤接触器材。如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等低水平消毒或做清洁处理。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法低水平：季铵盐类（苯扎溴铵）双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌盐城市基层医疗机构常用诊疗用品使用后消毒流程三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。止血带：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染）。存在问题：不消毒，反复使用。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌压舌板、开口器、舌钳子——中度危险性物品（耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）现状：不消毒、酒精棉擦拭消毒。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。先清洗再消毒三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（二）换药用物品消毒1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（二）换药用物品消毒2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（二）换药用物品的消毒3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（三）麻醉用品喉镜、气切导管、吸氧装置等——中、高水平消毒喉镜片：存在问题：1.用后不消毒或简单冲洗，消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑，喉镜消毒后裸放在急救箱内，二次污染。解决方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌氧气湿化瓶：1、氧气湿化瓶：湿化液用无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（四）手术器械——一用一灭菌一般器械清洗：1、器械首选机械清洗2、精密和有机物污染较重器械应手工清洗3、有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。4、手工清洗按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤进行5、复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。应取消在手术室洗，由供应室集中清洗刀片、縫线严禁戊二醛浸泡灭菌三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（四）手术器械——一用一灭菌一般器械消毒灭菌选择1、对耐热、耐湿的物品压力蒸汽灭菌2、对耐热不耐湿的采用干热灭菌3、对不耐热、耐湿的首选低温灭菌，无条件的可采用灭菌剂浸泡灭菌。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（四）手术器械——一用一灭菌锐利器械清洗1、手工清洗或机械清洗2、穿刺针内腔用高压水（气）枪冲洗、超声波清洗。3、眼科精细器械不宜超声波清洗。锐利器械消毒灭菌1、压力蒸汽灭菌2、严禁戊二醛浸泡灭菌三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（五）床单、被褥处理—一人一用一消毒1、直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。2、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；暴晒6小时；紫外线照射30-60分钟三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(六)环境与物体表面的消毒1、空气消毒方法：⑴、开窗通风：每日上、下午开窗通风二次，每次20-30分钟。⑵、自然通风不良时可安装通风设备如风机、风扇。⑶、必要时使用对动态空气消毒器或紫外线。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(六)环境与物体表面的消毒空气消毒注意：不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。过滤网要定期清洗！紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5w／m3计算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应≥70μW/cm2、新灯管强度≥90μW/cm2。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。(注意眼睛和皮肤的防护)结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。1m三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌紫外灯的照射强度监测:注意事项：1、指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化情况；2、开启包装后，未用完的指示卡应及时用黑色纸包装；3、防止指示卡与化学物质和塑料膜直接接触；4、指示卡应置于阴凉、干燥、避光处保存；5、过期、褪色后的指示卡不得使用。紫外线监测仪：直接读取强度数据（由当地疾控中心监测）三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(六)环境与物体表面的消毒2、地面清洁消毒方法：⑴、清扫清水拖地⑵、消毒方法：用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒清洁频率：⑴日湿式清扫2次以上⑵有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(六)环境与物体表面的消毒消毒溶液配制：1、采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（1000ml加1片——500mg/L）。2、量好刻度：准确、减少工作量、避免随意性。5000ml半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(六)环境与物